希氏束旁房性心动过速射频消融一例.ppt
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1、希氏束旁房性心动过速 射频消融一例,浙江大学医学院附属第一医院心内科 王利宏,现病史,金某某,女性,59岁,浙江杭州人。 因“反复胸闷、心悸2年”于2008年11月10日入院。住院号:571378。 2年前开始无明显诱因下突发胸闷、心悸,伴头晕、一过性黑朦、大汗,持续约数分钟到半小时,能自行中止。近2月来发作较前频繁。 2008.9.3 当地医院心电图:阵发性室上性心动过速,ST段改变。,既往史:,有“高血压”病史6年,服用“安搏维150mg/天”,血压控制良好 个人史、婚育史、家族史无殊,入院后辅助检查:,胸片:主动脉增宽 腹部B超:左肝囊肿 心脏B超:升主动脉径增宽,主动脉瓣、二尖瓣返流(
2、轻度),左室舒张功能减退 心电图:窦性心律,ST-T改变 三大常规、血生化、凝血功能均正常 血甲状腺功能无殊,处理:,于2008年11月17日行腔内电生理检查 心房S1S2程序刺激诱发持续性心动过速 快速心房刺激能中止心动过速发作,处理:,明确诊断为:房性心动过速 建议在CARTO三维标测引导下行射频消融术,处理:,于2008年11月20日在CARTO三维标测引导下行射频消融术,结果:,消融(盐水灌注,43,30W)时心动过速中止,恢复窦性心律 加固放电200秒 反复各种电生理刺激均未诱发心动过速 静滴异丙肾上腺素后,再次程序刺激仍未诱发心动过速,讨论:,既往单纯依靠X线影像和放在特定位置的电
3、生理导管的关系来推测心脏的解剖。导管一般放置在右心耳,右室心尖部,右室流出道,希氏束区域以及冠状窦。但这些参照点的价值有局限性。 作为电极标测的辅助,心脏造影有助于确定Koch三角和下位峡部(下腔静脉和三尖瓣之间)的解剖边界。 CARTO三维标测技术不使用X线,以计算机技术为基础,能够显示心腔及与标测位点、消融位点的位置关系。,讨论:,房速用常规电生理标测方法难以成功标测和消融。 新型三维电解剖标测系统Carto标测系统能三维显示心腔结构、显示传导径路、定位记忆及电位幅度二维或三维定位。 CARTO电解剖标测系统的优点在于可以术中描绘出心动过速的折返环路,无须太多的X线曝光量,提高复杂心律失常射频消融的成功率,节省手术时间。,讨论:,CARTO系统使导管消融局灶性房速变得非常简单有效。利用CARTO系统的定位和位移排除定点功能,可以非常迅速的找到局灶性房速的激动传出点,是CARTO系统最早应用于临床的疾病之一。 此外,其定点记忆以及三维形象显示功能也有助于减少并发症,提高治愈率。,结论:,CARTO系统以三维形式直接显示心内解剖结构,电兴奋传导、传播方向,可为导管消融心律失常提供明确指导,大大地简化复杂心律失常的标测定位,降低并发症发生的危险性。,谢谢!,
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