异位妊娠、流产-妇产科教学.ppt
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1、异位妊娠,上海市第五人民医院,吴芸,定义:受精卵在子宫腔以外着床 俗称宫外孕 以受精卵着床部位的不同分为 输卵管妊娠:占95% 卵巢妊娠 腹腔妊娠 阔韧带妊娠 宫颈妊娠,第一节:输卵管妊娠 发生率:占异位妊娠的95% 壶腹部(78%) 峡部伞部间质部,病因: 一、影响受精卵进入宫腔的因素 1、输卵管炎症:60% 输卵管粘膜炎 2、输卵管周围炎 3、结节性输卵管炎结核菌感染 4、输卵管发育不良 过长、肌层发育差、粘膜纤毛缺乏、 双输卵管、憩室 、副伞等 5、输卵管手术史: 腹腔镜下电凝 硅胶环套术 粘连分离术 输卵管成形术(吻合、造口) 6、盆腔肿瘤、盆腔子宫内膜异位,病因: 二、促使受精卵在输
2、卵管种植的因素 1、受精卵游走 2、内分沁因素:黄体功能不全 3、输卵管内环境改变,病因: 三、其它 1、宫内节育器 2、口服避孕药:低剂量的纯孕激素避孕药 3、性传播疾病: 4、吸烟 5、辅助生殖技术,输卵管妊娠的病理变化与结局: 与输卵管妊娠部位密切相关 1、输卵管变化: 输卵管妊娠流产 完全流产 (壶腹部、812周) 不全流产 输卵管妊娠破裂 (峡部、6周) 特殊类型:间质部妊娠破裂 陈旧性宫外孕 继发性腹腔妊娠,2、子宫变化: 增大变软 子宫内膜:多样性、任何的反应 蜕膜反应 增生期改变 分泌反应 三角形蜕膜管型 A-S反应:子宫内膜过度分泌反应 无绒毛、无滋养细胞,临床表现: 相关因
3、素 受精卵着床部位 流产?破裂? 出血量? 出血时间?,1、症状:停经后腹痛与阴道出血为典型症状 (1)停经:多6-8周 (2)腹痛:为异位妊娠主要症状: 一侧下腹部胀痛、隐痛、酸胀感; 一侧下腹部撕裂样疼痛; 恶心、呕吐; 肛门坠胀感; 肩胛放射性疼痛及胸痛 (3)阴道出血:不规则、点滴状、量少于经量 伴蜕膜管型或蜕膜碎片排出 (4)晕厥、休克:失血性休克与外出血不成正比 (5)腹部包块:血肿+周围粘连,2、体征: (1)一般情况: 休克体征:贫血貌、脉快而细弱、血压下降、冷汗、打哈欠 体温正常 吸收热: 38 (2)腹部体征:下腹压痛及反跳痛,患侧为主 轻微肌紧张 移动性浊音 下腹包块 (
4、3)盆腔检查: 阴道少量血 宫颈举痛或摇摆痛 子宫稍大而软、漂浮感、轻压痛 后穹窿饱满、触痛 子宫一侧或后方触及包块 间质部:子宫大小似正常妊娠,不对称, 破裂后体征同子宫破裂,诊断: 辅助检查: (1 )血-hCG测定 : 胚芽 (2) B超:宫内无孕囊,宫旁低回声 确诊 胎心搏动 (3)阴道后穹窿穿刺:简单、可靠 血液特点:暗红色不凝血、小血块 (4)腹腔镜检查:异位妊娠诊断金标准 适应症:原因不明急腹症鉴别 未破裂或流产的早期诊断 禁忌症:大量内出血或休克者? (5)子宫内膜病理:用于排除同时合并宫内妊娠流产,诊断思路: 育龄妇女,近期有性生活, 停经,HCG(+) 妊娠? 腹痛、阴道流
5、血 流产?破裂? 体检与超声:宫口未见胚胎组织,宫内未见孕囊 附件区有混合块 异位妊娠?收入院! 附件区有孕囊、胎心搏动 确诊,鉴别诊断: 流产 急性输卵管炎 黄体破裂 急性阑尾炎 卵巢囊肿蒂扭转,异位妊娠鉴别诊断 输卵管妊娠 流产 黄体破裂 停经 多有 有 多无 腹痛 突发撕裂样 阵发性 同异位妊娠 阴道出血 少、可有蜕膜管型 少多、绒毛 可有或无 休克 与外出血不成正比 成正比 无或轻 盆腔检查 宫颈举痛、直肠子 宫口稍开、子 同异位妊娠 肠后凹处肿块、触 宫增大变软无 痛 压痛 血红蛋白 下降 多正常或稍降 同异位妊娠 后穹窿穿刺 不凝血 无 同异位妊娠 HCG 阳性 阳性 阴性 B超
6、宫内无妊娠囊、宫 宫内妊娠囊 宫旁附件区低 旁附件区低回声区及 声回区 妊娠囊,治疗: 期待疗法 药物疗法 手术疗法,原则:以手术治疗为主 根据发生部位、病灶大小、是否破裂及破裂 程度、患者的生育要求、手术条件综合决定 手术方式: 输卵管切除术; 保守性手术:胚胎挤出、切开取胚、 病变切除断端吻合 腹腔镜手术:近年来治疗异位妊娠的主要方法,保守治疗: 期待疗法:等待 疼痛轻微、出血少; 随诊可靠; 无输卵管妊娠破裂证据; 血-hCG1000U/L,且继续下降; 输卵管妊娠包块直径3cm或未探及; 无腹腔内出血。 观察指标:生命体征、腹痛 随 访:B超、-hCG,药物治疗: (1)化学药物治疗:
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