心血管疾病与心理障碍.ppt
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1、心血管疾病与心理障碍,广东省人民医院神经科 袁彦伯,概 述,抑郁、焦虑在综合医院中1 是仅次于高血压的最常见的慢性疾病 影响至少1/10的患者 常常被忽略或未给予正确治疗 其症状常常与一些躯体疾病混淆 如疲乏无力、头痛、失眠、体重减轻,1. Whooley MA, Simon GE. Managing depression in medical outpatients. N Engl J Med2000;343:19421950,抑郁障碍和慢性内科疾病患者的躯体功能比较,抑 郁 障碍,高 血 压,糖 尿 病,关 节 炎,胃肠道疾患,无慢性疾病,躯 体 功 能 记 分 (100 = 躯体功能完好
2、),p0.0001,p0.005,p0.05,p0.001,p0.0001,抑郁障碍的危害,抑郁障碍的危害,抑郁障碍使慢性躯体疾病患者的住院时间延长,对照组 (无抑郁障碍),平 均 住 院 天 数,躯体疾病伴抑郁障碍 接受抗抑郁治疗,躯体疾病伴抑郁障碍 未接受抗抑郁治疗,天,天,天,焦虑/抑郁障碍流行病学,北京/上海/广州/成都4城市三级综合医院中2400名就诊者的访谈和分析发现: 抑郁焦虑症状普遍存在于神经内科、心血管科、消化内科病人中, 发生率高达 25% 经专科医生测评后发现:其中39-73%患有抑郁症和焦虑症,尤其在帕金森病、中风、冠心病、功能性消化不良、产后、更年期综合症病人患有抑郁
3、/焦虑的比例较其他病人更高 未诊断率高于90% 仅有1/6病人的抑郁/焦虑患者得到相应治疗,心内科广泛存在焦虑抑郁,心血管症状: 胸闷、胸痛、气急、头晕、 急性心脏病症状: 突发强烈的惊恐感、濒死感,伴有呼吸困难、心悸、胸闷、气急、出汗、发抖 情绪症状: 疲劳、精力减退、丧失兴趣、失眠、紧张和惊恐、伴有尿频、尿急 求医行为: 反复主诉其症状,反复求医,1. Langkafel M ,Senif W. Diagnosis of functional heart complaints from the psychosomatic viewpoint . J Herz ,2000 ,25 (2) :
4、107113 2. Meyers HF ,Miles RE. Life events stress ,subjective appraisal and somati2 zation in hypertension. J Human Stress ,2000 ,26 (2) :1727 3. 上海预防医学杂志2002 年第14 卷第1 期 4647,主要表现为躯体症状,1,2,3,3,惊恐障碍 (Panic Disorder):焦虑障碍的一种,典型症状常表现为胸闷、呼吸困难、出汗、气急、濒死感等。,冠心病心梗(MI)患者更易共病抑郁,Carney. 1995; Hance, 1996; Gonz
5、alez, 1996; Sullivan, 1999; Connerney, 2001; 2-Schleifer, 1989; Ladwig, 1991; Frasure-Smith, 1995; Jiang, 2001; 3-Jiang, 2001; Koenig, 1998; Frasure-Smith, 1993; 4-Lesperance, 2000 Depression and Heart Disease Review; Jiang et al, CNS Drugs, 2002Ziegelstein et al, JAMA, 2001,11 个前瞻性研究,随访了4000余例患者 平均
6、随访12个月(612个月,其中一项研究平均随访时间为7.9年),20,发病率 1-4,心梗后5 : 抑郁症发病率: 16-20% 抑郁“症状”发病率:17-47%,抑郁症可导致冠心病的发病和加重,6%,3%,20%,16.5%,0,5,10,15,20,25,6个月,18 个月,未合并抑郁,合并抑郁,冠心病死亡率,1. Depression and Heart Disease Review; Jiang et al,CNS Drugs, 2002; 2. Frasure-Smith N, et al. JAMA 1993;270:18191825. 3. Frasure-Smith N, et
7、 al. Circulation 1995;91:9991005. 4. Bunker SJ et al. MJA 2003 5. Depression and Heart Disease Review; Jiang et al, CNS Drugs, 2002; 6. Ziegelstein et al, JAMA, 2001; 7. Bush et al, Am J Cardiol, 2001,冠心病患者合并抑郁症后心血管病死率: 病死率平均增加 4.1倍 5 死亡率与抑郁严重程度成正比 6 当同时并存其它风险因素(例如左心室射血分数降低, LVEF)时,轻微的抑郁症状(贝克抑郁量表评分1
8、0)也显著增加死亡率 7,抑郁(Depression)是冠心病的独立危险因素,其危险程度与吸烟、高血脂、高血压类似4。,抑郁症状降低冠心病患者健康水平,1024例冠心病患者研究结果显示: 患者健康水平与抑郁症状强烈相关;与心脏功能射血分数、心肌缺血情况无关,健康问卷,症状负荷,体力限制,生活质量,全面健康状况,抑郁导致冠心病死亡率增加的机制,血小板凝集功能增强 心率变异性降低,心脏植物神经张力改变 对医嘱的依从性降低,拒绝改变生活方式,Nair, 1999; Nemeroff, 1993 Laghrissi-Thode F, et al. Biol Psychiatry 1997;42:290
9、295 Stein, 2000; Gorman, 2000; Carney, 1995; OConnor, 2000; Carney 2001 Ziegelstein, 2000; Carney, 1995),冠心病抑郁症 (n=21),心理障碍在心内科的表现: 胸痛,在美国,因“冠心病”收入CCU的假阳性率在30%左右。 每年为确诊胸痛病因行心导管检查而结果阴性的新病例约20万。 随访胸痛患者经心导管检查阴性后,79%的人仍在使用治疗冠心病的药物。,. Fields HL, et al. Annu Rev Neurosci. 1991;14:219-245. Stahl SM. J Clin
10、 Psychiatry. 2002;63:382-383.,焦虑/抑郁症状与5-HT和NE有关,5-HT和NE通路介导多种大脑和脊髓的功能: 情绪 睡眠 食欲 痛觉 1,2,中缝背核,中缝核尾端,侧盖核 NA 细胞系统,蓝斑,NE,抑郁的情绪,自杀观念,睡眠紊乱,食欲的改变/快感的缺失,关节、四肢、背部及腹部等的隐痛.,头痛,胃肠道主诉,对疼痛的调节效应,5-HT,综合性医院常见心理障碍,抑郁障碍: 抑郁症 恶劣心境 心因性抑郁症 躯体疾病伴发抑郁 精神活性物质或非成瘾物质所致精神障碍伴发抑郁 精神病后抑郁,综合性医院常见心理障碍,焦虑障碍:惊恐障碍、广泛性焦虑 躯体形式障碍: 躯体化障碍 疑
11、病症 躯体形式自主神经紊乱 持续性躯体形式疼痛障碍,心血管科心理障碍主要表现形式,以心血管躯体症状就诊的心理障碍患者 心血管疾病与焦虑、抑郁障碍等共病 心血管疾病继发焦虑、抑郁 心血管药物所致焦虑、抑郁,抑郁症与焦虑症的表现,1. Management of anxiety disorders: the added challenge of comorbidity, Dunner D L. Depression and Anxiety, 2001;13:57-71 2. Zajecka J M, Ross J S.Management of comorbid anxiety and depre
12、ssion. J Clin Psychiatry 1995; 56 (Suppl 2): 1013,抑郁症,过度担忧 神经系统症状 (如头晕、震颤) 大汗 口干 坐立不安 呼吸急促,焦虑症,抑郁心境 无价值感/罪恶感 自杀观念,睡眠障碍 食欲改变 心血管系统/消化系统症状 注意力障碍 易激惹 精力减退,精神症状: 恐惧感、失控感、濒死感: 突然、强烈、迅速 大声呼救61.5 自主神经症状: 心悸92.3 呼吸困难84.6 血压升高、震颤、出汗 预期性焦虑 回避行为:60,惊恐障碍,躯体形式障碍,病人以各种躯体症状反复求医 各种医学检查阴性和医生的解释不能打消其疑虑 即使有时存在某种躯体障碍,也
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