心血管疾病的溶栓、抗栓治疗-教学课件.ppt
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1、湖南师大附属湘东医院,内科学 第7版,心血管疾病的溶栓、抗栓治疗,心内科 李建文,XiangDongHospital,动脉粥样硬化的进展过程,正常,脂质条纹,纤维斑块,粥样硬化斑块,斑块破溃/ 裂隙和血栓形成,心肌梗死,缺血性中风,严重的 下肢缺血,临床无症状,心血管死亡,年龄增长,稳定性心绞痛,不稳定性 心绞痛,ACS,*ACS - 急性冠脉综合征,缺血性肾病 缺血性肠病,血液凝固机制,纤溶过程,激活物(溶栓剂) 纤溶酶原 纤溶酶 抑制剂 纤维蛋白(纤维蛋白原)降解产物,抗凝系统与纤维溶系统,除凝血系统外,人体还存在完善的抗凝及纤 溶系统。体内凝血与抗凝、纤维蛋白形成与 纤溶维持着动态平衡,
2、以保持血流的通畅。 (一)抗凝系统的组成 1抗凝血酶(AT) 2蛋白C系统 3组织因子途径抑制物(TFPI) 4肝素 作用与AT密切相关 (二)纤溶系统的组成 纤溶系统主要由纤溶酶原及其激活剂、纤溶 酶激活剂抑制物等组成。,心血管疾病的溶栓、抗栓治疗,溶栓和防止血栓形成已成为心血管疾病治疗中非常重要的组成部分 凝血酶和血小板的作用是血栓形成中相互促进的两个主要环节。因此,抗栓治疗主要针对两个环节,分别称为抗凝治疗和抗血小板治疗。,动脉管腔小,压力高,血液流速快,剪切应力高,血小板易于聚集,容易形成血小板血栓。 动脉血栓的防治应以抗血小板为主 静脉管腔大,压力低,血液流速慢,剪切应力小,血小板不
3、易聚集;但易于触发,激活,启动内源性凝血系统,形成纤维蛋白血栓。 静脉血栓的防治主要针对凝血酶,心血管疾病的溶栓、抗栓治疗,(一 ) 抗凝药物分类,第一节 心血管疾病中常用的抗栓及溶栓药物,间接凝血酶抑制剂 普通肝素、低分子肝素 激活抗凝血酶 (AT ) 直接凝血酶抑制剂 重组水蛭素及其衍生物 直接抑制凝血酶的活性 凝血酶生成抑制剂 因子Xa、a、a抑制剂,组织因子途径抑制物等 重组内源性抗凝剂 活化的蛋白C、抗凝血酶、肝素辅因子等; 凝血酶受体拮抗剂 凝血酶受体拮抗肽; 维生素K依赖性抗凝剂 华法林 去纤维蛋白原制剂 去纤酶,(二) 抗血小板药物分类,通过不同的途径或针对不同的靶点 1抑制血
4、小板花生四烯酸代谢 (1)环氧化酶抑制剂以阿司匹林为代表 (2)TXA2合成酶抑制剂和TXA2受体拮抗剂等 2血小板膜受体拮抗剂 (1)血小板ADP受体拮抗剂:氯吡格雷、噻 氯匹定 (2)血小板GPb/a受体拮抗剂:阿昔单 抗、替罗非班等,溶栓药物(纤溶药物),激活纤溶酶原形成纤溶酶,使纤维蛋白降解。不能溶解血小板血栓,甚至还激活血小板。 第一代 尿激酶 链激酶 不具有纤维蛋白选择性 第二代 组织型纤溶酶原激活剂(tPA) 具有纤维蛋白选择特性 第三代 r-PA、TNK-tPA 特点是半衰期延长,血浆清除减慢,第二节 常见心血管疾病的抗栓及溶栓治疗,【急性ST段拾高的心肌梗死】 ST段抬高的心
5、肌梗死是在斑块破裂的基础上形成完全闭塞性血栓,血栓的主要成分是以纤维蛋白作为网架结构的“红色血栓”,是纤溶药物作用的底物。 治疗首要目标是尽快给予再灌注治疗,包括溶栓治疗(thrombolytic therapy)、经皮冠状动脉介入治疗(PCI)等,再灌注治疗的效益已被充分肯定。,(一)溶栓治疗,12小时内若无禁忌证均可考虑溶栓治疗。大于12小时但仍有进行性胸痛和心电图ST段抬高者,也可溶栓。 如果发病时间3小时,溶栓和直接PCI效果无显著差别;症状发作超过3小时,直接PCI优于溶栓治疗。 溶栓治疗后,再梗死的患者应该选择PCI。如无条件,再次溶栓仍能开通冠状动脉。 溶栓疗法梗死相关血管的再通
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