急性心肌梗死治疗进展_霍勇.ppt
《急性心肌梗死治疗进展_霍勇.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《急性心肌梗死治疗进展_霍勇.ppt(34页珍藏版)》请在三一文库上搜索。
1、急性心肌梗死治疗进展,北京大学第一医院 霍勇 2007年11月23日,急性心肌梗塞治疗的进展,心肌梗塞治疗的关键:,迅速、完全、持续 开通梗塞相关血管,Primary PTCA vs Thrombolysis PAMI Trial: in-hospital mortality,P=0.01,P0.07,65,P=0.03,P=0.01,评估STEMI再灌注方式 -ACC/AHA 2004 STEMI Guidelines,步骤1:评估时间和危险性 症状发作后的时间 STEMI危险分层 溶栓风险 转运至熟练PCI导管室所需时间,JACC August 4, 2004;44:671-719,再灌注
2、策略危险和获益,静脉溶栓 直接PCI,时间 时间,评估STEMI再灌注方式 -ACC/AHA 2004 STEMI Guidelines,步骤2:决定应首选溶栓还是PCI 如果时间少于3小时,且介入治疗无耽搁,溶栓和PCI首选哪种都可以。,JACC August 4, 2004;44:671-719,评估STEMI再灌注方式 -ACC/AHA 2004 STEMI Guidelines,溶栓首选,如果: 早期就诊(症状发作在3小时内,行介入治疗有耽搁) 不适合选择介入治疗 导管室被占用或不能用 血管入路困难 缺乏熟练PCI操作相关工作人员 介入治疗时间耽搁 运输时间延长 Door-to-bal
3、loon比door-to-needlle时间超过1小时 或door-to-balloon时间超过90分钟,JACC August 4, 2004;44:671-719,评估STEMI再灌注方式 -ACC/AHA 2004 STEMI Guidelines,PCI首选,如果: 熟练PCI操作相关人员及有心外科支持 Door-to-balloon时间3小时 不能确定STEMI诊断,JACC August 4, 2004;44:671-719,2004年ESC的PCI指南中的AMI再灌注策略,STEMI 病人中ASA+溶栓剂治疗增加的效果,ISIS-2 Collaborative Group. La
4、ncet 1988;2:349-60,在17187例STEMI病人中进行的RCT比较: 链激酶(SK) 、 ASA 1月 、 SK+ASA 、 安慰剂治疗,安慰剂: 588/4300 (13.2%),0,0,血管性死亡的累积病例数,随机分组后的天数,7,14,21,28,35,100,200,300,400,500,600,Aspirin: 461/4295 (10.7%),Streptokinase: 448/4300 (10.4%),Streptokinase aspirin: 343/4292 (8.0%),主要终点指标: 动脉闭塞 (或动脉造影/出院前发生死亡/心梗),Placebo,
5、Clopidogrel,P=0.00000036,Odds Ratio 0.64 (95% CI 0.53-0.76),1.0,0.4,0.6,0.8,1.2,1.6,Clopidogrel better,Placebo better,n=1752,n=1739,36% Odds Reduction,Sabatine et al. NEJM 2005; 352: 1179,COMMIT: 主要终点死亡,0,7,14,21,28,0,1,2,3,4,5,6,7,8,9,Days (up to 28 days),Clopidogrel (7.5%),Placebo (8.1%),RRR=7% p=
6、0.03,Mortality (%),Chen ZM et al. Oral presentation, ACC 2005. Available at: URL: http:/mit-ccs2.org. Accessed April 2005.,STEMI 6 小时符合溶栓指征,医生根据情况选择溶栓剂 (TNK,TPA, rPA, SK),普通肝素 60 U/kg 负荷剂量 12 U/kg/h 维持 48 小时以上,依诺肝素 75 y : 30 mg 负荷剂量 皮下 1.0 mg/kg q12h (出院) 75 y : 无负荷剂量 皮下 0.75 mg/kg q12h (出院) CrCl 30
7、: 1.0 mg/kg q24 h,双盲双模拟期,30天随访 主要有效性终点:死亡或非致命性心梗 主要安全性终点:TIMI严重出血事件,阿司匹林 (ASA),97 % 在溶栓治疗开始30min内接受了研究药物治疗, 中位住院时间10天,N=20,506,TNK: Tenecteplase; TPA: Tissue plasminogen activator; rPA: Reteplase; SK: Streptokinase; UFH: Unfractionated heparin; CrCl: Creatinine clearance,STEMI: ST-segment elevation
8、myocardial infarction; MI:Myocardialinfarction; TIMI:Thrombolysis in Myocardial Infarction,Primary End Point (ITT) Death or Nonfatal MI,Primary End Point (%),ENOX,UFH,Relative Risk 0.83 (0.77 to 0.90) P0.0001,Days,9.9%,12.0%,Lost to follow up = 3,17% RRR,在预先定义的各个亚组中, 依诺肝素组显示出一致的疗效,0.5,1 相对风险,2,依诺肝素更
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 急性 心肌梗死 治疗 进展 霍勇
链接地址:https://www.31doc.com/p-2731845.html