慢性心力衰竭用药选择-上海瑞金医院施仲伟.ppt
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1、慢性心力衰竭用药选择 ACEIs vs ARBs,上海瑞金医院施仲伟,ACE抑制剂治疗心力衰竭疗效确凿,Consensus trial:总死亡率比较,死亡率31%(p=0.001),CONSENSUS Trial Study Group. N Engl J Med 1987; 316:14291435,上海瑞金医院施仲伟,SOLVD Treatment Trial:Mortality,N Engl J Med 1991, 325:293-302,16% Risk Reduction p = 0.0036,0,10,20,30,40,50,0,6,12,18,24,30,36,42,48,Mon
2、ths,Mortality (%),Placebo,Enalapril,2 568 symptomatic class IIIII patients,All-Cause Mortality,Years,Probability of Event,ACE-I 2995 2250 1617 892 223,Placebo 2971 2184 1521 853 138,Flather MD, et al. Lancet 2000; 355(9215):15751581,OR: 0.74 (0.660.83, p0.0001) To avoid 1 death, 15 pts would have to
3、 be treated for 30 months,ACE-I: 702/2995 (23.4%),Placebo: 866/2971 (29.1%),TRACE Echocardiographic EF 35%,AIRE Clinical and/or radiographic signs of HF,SAVE Radionuclide EF 40%,上海瑞金医院施仲伟,ACEI治疗慢性心力衰竭/左室功能异常 前瞻性五大临床试验死亡率资料总结,上海瑞金医院施仲伟,上海瑞金医院施仲伟,治疗心力衰竭:ARB直接挑战ACEI,心力衰竭领域三项直接比较的随机试验,ELITE:假设氯沙坦肾脏安全性优于
4、卡托普利 ELITE-2:假设氯沙坦降低死亡率优于卡托普利 OPTIMAAL:假定氯沙坦降低死亡率优于卡托普利,上海瑞金医院施仲伟,氯沙坦老年患者评价研究(ELITE),多中心前瞻性随机双盲平行临床试验(观察48周) 722例65岁有症状心力衰竭(NYHA IIIV,EF40%) 氯沙坦组(n=352):12.5 mg 25 mg 50 mg qd 卡托普利组(n=370):6.25 mg 50 mg tid 主要终点:持续肾功能异常发生率* 氯沙坦组和卡托普利组均为10.5%(p=0.63),上海瑞金医院施仲伟,Pitt B, et al. Lancet 1997, 349:747-752,
5、* 治疗期间血清肌酐较基线值增高 0.3 mg/dl,514天后复查证实,ELITE 试验:结果,上海瑞金医院施仲伟,Pitt B, et al. Lancet 1997, 349:747-752,ELITE-II:氯沙坦心力衰竭研究,60岁,NYHA IIIV, LVEF40% 标准治疗(利尿剂/地高辛),-阻滞剂25%,卡托普利 50mg tid (n=1574),氯沙坦 50mg qd (n=1578),主要终点:总死亡率 二级终点:心脏猝死 其他终点:总死亡率/住院率,安全性耐受性,累计观察死亡510例,上海瑞金医院施仲伟,ELITE-II 试验:研究终点小结,Pitt B, et a
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