慢性心力衰竭(CHF)的药物治疗现状.ppt
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1、慢性心力衰竭(CHF)的药物治疗现状 2007,Richard J. Rodeheffer, MD Yong-Mei Cha, MD Mayo Clinic 沈阳 2007年6月16日,当前 CHF 治疗概况,流行病学 药物治疗 器械治疗,收缩性和舒张性心力衰竭,临床上心力衰竭患者可表现为EF值减低(收缩性心力衰竭)或EF 值正常(舒张性心力衰竭) 人群调查显示:约半数的心力衰竭患者EF 40-50% ,另半数患者EF值正常,CHF 的自然病史,0,100,死亡机制: 猝死 40% CHF进展 40% 其他 20%,%生存率,时间,AHA A期,AHA B期,AHA C期,AHA D期,0 危
2、险因素 无症状 轻度 中度 重度,0,年死亡率 5% 10% 20 to 30% 30 to 80%,高血压 冠心病 糖尿病 肥胖 瓣膜病,收缩功能障碍( EF50%)的人群患病率 Olmsted Co. (n = 2042),全体 = 6.0% 男性 = 10.2% 女性 = 3.8%,Redfield, et al. JAMA 2003;289:194,人群 (%),4.8,13.2,34.2,52.8,1.4,6.0,9.9,14.6,0,0.4,0.7,3.4,0,10,20,30,40,50,60,45-54,55-64,65-74,74,年龄 (yr),轻度 DD 中度 DD 重度
3、 DD,Redfield, et al. JAMA 2003;289:194,舒张功能障碍(DD)的人群患病率 Olmsted Co. (n = 2042),老年人中-重度DD患病率增加,Ammar, et al, 2005,Stage D 0.2%,CHF 各期患病率 Olmsted Co. (n=2029, Age 45-96),健康人,HF 危险因素,无症状左室功能障碍,12% 的患者表现为有症状心衰 (9% 轻度, 3% 中度),ACEI & ARB,ACEI and ARB,单用ACEI或ARB 的早期主要试验 (1985-1995) 显示:1年总死亡率平均降低约16%,ACEI 试
4、验 年死亡率,1年安慰剂 1年死亡率 试验 剂型 NYHA n 死亡率 (%) 降低 (%) CONSENSUS 依那 4 253 52 31 SOLVD-Rx 依那 1-3 2569 15 21 SOLVD-P 依那 1-2 4228 5 0 TOTAL 1-4 7050 11 16 Bristow, Circ, 2000,ELITE II 试验,p=0.16,Lancet 2000;355:1582,ARB 疗效相当于ACEI,ARB & ACEI使肾功能额外受益,Parving, NEJM 2001;345:870,高血压及微量蛋白尿阳性的II 型糖尿病人服用ARB研究,受体阻滞剂,AC
5、EI-ARB基础上加用受体阻滞剂,随后关于 ACEI-ARB基础上加用受体阻滞剂药物研究中证明: 受体阻滞剂使心衰1年死亡率进一步降低了大约 46%,ACEI加受体阻滞剂年死亡率,1-年 对照组 1-年 死亡率 试验 药物 NYHA n 死亡率 (%) 下降率 (%) CIBIS-1 比索洛尔 3-4 641 11 20 CARV-US 卡维地洛 2-3 1094 10 66 CIBIS-II 比索洛尔 2-4 2647 13 33 MERIT 美托洛尔 2-4 3991 11 35 总计 2-4 8373 11 36 ACEI+ -B 15423 11 46 Bristow, Circ, 2
6、000,重度心衰我们能否使用受体阻滞剂 (BB)? COUPERNICUS,纳入标准 有或无心肌缺血, NYHA 4 2 月 EF 25% ACEI and 利尿剂 (+ amio, + dig) Euvolemic 随机抽样 安慰剂或卡维地洛3.125mg每日二次口服;加大剂量,两周后达到目标剂量25 mg每日二次口服,NEJM 304:1651, 2001,.,100,90,80,60,70,50,24,0,20,16,12,8,4,28,安慰剂 (n=1133) 18.5% 死亡率,C卡维地洛 (n=1156) 11.4% 死亡率 34%,月,% 存活率,P=0.00014,COPERN
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