慢性稳定性冠心病长期他汀管理策略.ppt
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1、行之有据,超越达标,直击事件 慢性稳定性冠心病长期他汀管理策略 武警广西总队医院 洪绍彩,主要内容,慢性稳定性冠心病长期管理的重要意义 他汀对慢性稳定性冠心病的治疗价值 临床中,慢性稳定性冠心病患者如何使用他汀,AS进展期,稳定型 心绞痛,斑块破裂,ACS 猝死,破裂斑块修复,ACS后 PCI/CABG术后,从病理机制看临床冠心病患者类型,Peter Libby, Circulation 2001;104;365-372,ACS 病房 围手术期,慢性稳定性CHD 门诊长期管理,慢性稳定性CHD 门诊长期管理,斑块形成,需门诊管理的慢性稳定性冠心病: 稳定型心绞痛 有心肌梗死病史 PCI/CAB
2、G术后,从单个斑块来看似乎是稳定的。,门诊管理的慢性稳定性冠心病患者,其实“不稳定”,Peter Libby, Circulation 2001;104;365-372,AS进展期,稳定型 心绞痛,斑块破裂,ACS 猝死,破裂斑块修复,ACS后 PCI/CABG术后,斑块形成,如果从患者整个冠脉血管床来看, AS的发生、进展、斑块形成、破裂及修复时刻在进行,大部分时间在 门诊管理,均为冠状动脉粥样 硬化性心脏病,阶段表现为炎症的 急性与慢性状态,慢性CHD,ACS,PC I围 术 期,慢性稳定性冠心病与ACS经常互换,门诊,病房,管理意义:防止不稳定斑块破裂,减少慢性CHD向ACS转换,慢性C
3、HD,ACS,PC I围 术 期,门诊,病房,“慢性”还是“急性”? “稳定”与“不稳定”可能瞬间改变!,除LDL-C外,多种因素影响事件风险,Inducement for CHD compared to risk for car accident 超载 = LDL过高 刹车失灵 = 内皮受损 疲劳驾驶 = 炎症反应 超速行驶 = 加剧氧化 路面结冰 = 斑块活跃,他汀对慢性稳定性冠心病的治疗价值,NAPLES II 研究 (Novel Approaches for Prevention or Limiting Events II),目的:单次高负荷阿托伐他汀对围手术期心梗的影响. 设计:前瞻
4、性、随机、双组、临床自发 入选:择期PCI,未服用他汀,心肌坏死标记物阴性 方法:术前阿托伐他汀80mg不服用 结果:单次高负荷阿托伐他汀可减少围手术期心梗的发生,AMYDA-RECAPTURE研究 (Atorvastatin for Reduction of Myocardial Damage during Angioplasty),目的:评估长期他汀治疗患者,术前负荷阿托伐他汀治疗的疗效. 入选:择期PCI,长期服用他汀(天),稳定型心绞痛或者 方法:术前阿托伐他汀80mg(术前0mg ) 结果:术前大剂量阿托伐他汀可改善患者临床结局,使患者术后天主要心血管事件降低,他汀获益机制:多效性,
5、降低内皮炎症反应 修复受损内皮 抗血小板聚集 抗氧化 稳定斑块,J Am Coll Cardiol 2009;54:000000,阿托伐他汀10mg,阿托伐他汀80mg,USPIO增强型MRI信号强度差值(SI),USPIO(ultrasmall superparamagnetic iron oxide )增强型MRI 信号强度越高,代表巨噬细胞活性越低,巨噬细胞活性,低,高,他汀抗炎作用具有剂量依赖性,P=0.3039,P0.0001,80mg阿托伐他汀显著抑制巨噬细胞活性,减少巨噬细胞浸润, 10mg阿托伐他汀未能抑制巨噬细胞活性,J Am Coll Cardiol 2009;53:000
6、00,他汀的抗血小板作用同样具有剂量依赖性,J Am Coll Cardiol 2007;49:103542,LDL-C降幅相同情况下,大剂量阿托伐他汀组血小板选择素 表达显著降低,10mg组未显示降低,阿托伐他汀40mg,阿托伐他汀10mg+依折麦布,阿托伐他汀40mg,阿托伐他汀10mg+依折麦布,可见的生化指标:LDL-C,他汀的深层获益机制,短期、大剂量阿托伐他汀治疗的心肌保护作用可能与他汀类药物的降脂外作用有关。 在治疗前不同胆固醇水平的患者中也观察到,长期他汀治疗中类似的相对获益,即使是胆固醇水平“正常”的患者。,2006年ESC稳定型心绞痛防治指南: 充分肯定了他汀的降脂外作用,
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