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1、我国高血压 防治现状和进展,王 文 中国高血压联盟 卫生部心血管病防治研究中心 中国医学科学院阜外心血管病医院,报告主要内容提要,高血压防治现状 高血压的预防 2007年欧洲高血压指南 我国高血压防治研究的方向 我国高血压防治对策,高血压的危害,血压水 平升高,全球高血压状况 (WHO),全球10亿高血压患者 (中国2亿) 8亿 需要立即干预 (中国1.6亿) 710 万 人由于血压升高而过早死亡 (中国150万-170万人),490万 死于吸烟的后果 260万 死于超重或肥胖的后果 440万 死于总胆固醇水平升高的后果 710万 死于血压升高的后果,2005年全球死亡原因,中国人群高血压患病
2、率(),年 年龄 样本数 高血压患病率 (%) 1959 15 500,000 5.1 1980 15 4,000,000 7.7 41 1991 15 900,000 12.6 54 2002 18 270,000 18.8 31,中国高血压知晓率、治疗率和控制率(),知晓率 治疗率 控制率* 1991 26.3 17.1 4.1 2002 30.2 24.7 6.1 美国2000 70 59 34 *SBP140mmHg 和 DBP90mmHg,我国慢性病发病及就诊情况,1. 每年新发脑卒中200万,累计存活700万人 2. 每年新发心梗50万,累计存活200万人 3. 2003年慢性病就
3、诊人数共5.74亿人次: 糖尿病 0.33亿人次- 恶性肿瘤 0.46亿人次- 脑血管病 0.93亿人次- 心脏病 1.65亿人次- 高血压 2.37亿人次-,2003年心血管病医疗费用(亿元),病种 门诊 住院 合计 高血压 279 87 366 冠心病 133 131 264 脑卒中 207 199 405 肺心病 29 21 50 风心病 23 11 34 糖尿病 94 74 168,图2 我国城市居民主要疾病死亡率变化,1/10万人,不同危险因素与心血管病的归因危险的比较,危险因素 相对危险 归因危险 高血压 3.1 36.1 吸烟 1.4 8.5 肥胖 1.4 4.2 高胆固醇 1.
4、5 3.2 糖尿病 1.2 2.1,报告主要内容提要,高血压防治现状 高血压的预防 3 2007年欧洲高血压指南 4 我国高血压防治研究的方向 5 我国高血压防治对策,基线基线血压(mmHg)与总心血管事件 发病的相对危险(RR),SBP 110 110- 120- 130- 140- 150- 160- 170- 180-,DBP 75 75- 80- 85- 90- 95- 100- 105- 110-,人数比例(%) 21 20 21 11 13 5 4 2 3,RR,%,易患高血压的对象,血压130-139/85-89mmHg 超重或肥胖(BMI24kg/m2) 长期高盐饮食( 盐6g
5、-10 g / d ) 长期过量饮酒(白酒 2两/d) 高血压家族史 男55岁、更年期后女性,北京地区35-64岁2740人血压120-139/80-89mmHg 正常高值者10年高血压患病率变化(1992-2002) 高血压患病率由27.6%增加到48.8% ;65岁组ISH患病率为62% -2002年成为高血压的比率(%),1992年基线血压 120/80 120-129/80-84 130-139/85-89 mmHg,64 %,45 %,23 %,食盐摄入量与收缩压的关系,收缩压(mmHg),盐(g/d),体重指数(BMI)与心血管病危险(OR),BMI (Kg/m2) 25 25 2
6、8 (n) (正常) (超重) (肥胖) 高血压 126022 1 2.8 4. 8 心梗 1676 1 3.1 4.0 脑卒中 4499 1 2.6 2.9 OR: 危险比,饮酒量(毫升/月)与高血压患病率(%) 1991年全国高血压45万人调查,高血压杂志1995,3:50,中量,重视高血压前期的干预,高血压前期增加心血管病发生危险 高血压前期生活方式干预 高血压前期药物干预研究 TROPHY: 美国高血压预防研究 30-65岁;SBP130-139,DBP89mmHg 中国正常高值血压干预治疗预试验,报告主要内容提要,高血压防治现状 高血压的预防 3 2007年欧洲高血压指南 4 我国高
7、血压防治研究的方向 5 我国高血压防治对策,ESC-ESH 2007年高血压指南,总体心血管危险评估与分层 总体危险评估作为考虑药物治疗和评价疗效的依据 药物治疗的血压阈值应依总心血管危险水平而定 伴心脑血管病,BP120-139/80-99mmHg也应药物治疗,2007年欧洲指南新增内容,危险因素:空腹血糖5.67.9mmol/L 靶器官损害: 颈股脉搏波速(PWV) 12 m/s, 踝臂血压指数(ABI) 0.9, 肾小球滤过率50ml/min/1.75m2或肌酐清除率60ml/min,高血压治疗的证据,活性药与安慰剂比较的试验 抗高血压治疗略显降低心血管事件,很少影响总死亡 降压益处多见
8、于老年人 降低心血管风险的比率男女一样,但亚洲人、黑人可能不同 降压治疗减少卒中危险3040,冠心病20,心衰更多些。,不同药物间比较的试验,ASCOT:CCB+ACEI比BK利尿剂降低脑卒中危险 BPLTT、ALLHAT:ACEI与利尿剂作用相似 MT:预防卒中CCB优势,预防心衰ACEI优势 LIFE:ARB比BK减少心血管事件13 VALUE:ARB与CCB主要终点无差异,降心梗/卒中作用逊于CCB。,降压治疗较小血压差别也有益,HOPE SBP 3mmHg 心血管事件22 FEVER 3.5/1.5mmHg 心血管事件28 EUROPA 5/2mmHg 一级终点降22% CAMELOT
9、 5/2mmHg, CCB 降低31%, ACEI降15%,高血压治疗的目标,血压达标,降低长期心血管总危险 治疗高血压及其可递的危险因素 血压目标至少小于140/90mmHg,如能耐受,所有患者均可进一步降低血压水平 对高危/很高危者(卒中,心梗,肾功不全,蛋白尿)血压目标至少低于130/80mmHg。 对老年人,糖尿病和伴心血管病者SBP降至140mmHg是困难的,联合治疗必要 为更易使血压达标,抗高血压治疗应在心血管损害前开始。,欧洲高血压治疗指南(ESC/ESH, 2007) 血压控制目标值,高血压患者 140/90 mmHg 糖尿病患者 130/80 mmHg 高危或很高危患者 13
10、0/80 mmHg (脑卒中、冠心病、 肾功能不全史 或蛋白尿患者) 如能耐受,所有高血压患者均可进一步降低血压,缺血性心脏病防治中的高血压治疗 (AHA,Circulation 2007,May29),血压目标 药物 CVD预防 140/90 任何降压药,联合 CVD高危险 130/80 ACEI,ARB,CCB,D,联合 稳定心绞痛 130/80 BK,ACEI,ARB UANSTEM 130/80 BK,ACEI,ARB STEM 130/80 BK,ACEI,ARB 左室功能不全 120/80 ACEI, ARB, Ald-A, D,高危患者降压达标的证据 王文,中华高血压杂志 200
11、6(6月),14(6):420-422,对象 血压目标(mmHg) 冠心病 心梗 130/80 (DBP 70 mmHg) 脑血管病后 130/85 (双颈动脉严重狭窄慎用) 心血管高危人群 130/80 糖尿病、慢性肾病 130/80 正常高值血压伴CV 130/80,降压药的选择,降压治疗的收益主要来自降压本身 5种降压药均可作为初始药和维持药 大部分患者需1种以上降压药才能使血压达标,联合治疗有效且可耐受 固定复方制剂使用方便,有利于提高治疗依从性,ESC-ESH高血压指南 首选降压药,左室肥厚ACEI,CCB,ARB 无症状动脉粥化CCB,ACEI 糖尿病,MS,心功能不全,微蛋白尿
12、ACEI,ARB 脑卒中史任何降压药 心梗史BB,ACEI,ARB 心绞痛BB,CCB 房颤ARB,ACEI,阻滞剂争论,LIFE和ASCOT:BK预防卒中逊于其他药 NICE把BK列为四线药,应慎重 BK与利尿剂合用可引起代谢紊乱和新发糖尿病。,抗高血压治疗第一线药,抗高血压治疗开始取决于:血压水平,总危险水平 23级高血压开始药物治疗 FEVER提示SBP140mmHg更有益 高危/很高危病人应当立即药物治疗 正常高值血压,药物干预取决于危险水平,抗高血压药物选择,五大类均可作为起始和维持药物 BK尤与利尿剂合用不适于代谢综合征和糖尿病易患者 药物选择的考虑 提倡初始联合治疗 降压作用持续
13、24h 提倡每日一次口服药 长期治疗费用,FDA批准初始联合治疗药 -22届美国高血压年会2007-5-18,HCT+卡托普利 HCT+阿米洛利 HCT+氨苯喋啶 HCT+安体舒通 HCT+比索络尔 HCT+氯沙坦 1967年 美国VACGAA(DBP115-129mmHg) 利尿剂+利血平+肼苯哒嗪,初始联合降压治疗的好处,JNC-7:BP160/100mmHg,即开始联疗 中国:大多数高血压需要联合治疗血压 达标 较快达到血压目标 减少病人门诊次数 减少医疗费用 改善治疗依从性,欧洲高血压治疗指南(ESC/ESH, 2007) 合理的联合降压治疗方案,2007欧洲高血压指南:单药与联合治疗
14、的选择,在两者中选择,低剂量二种药联合,低剂量单药,轻型高血压 低危/中危, 常规血压目标,2-3级高血压 高危/很高危 血压目标更低,如血压未达标,原单药加足量,开始低量不同药,原联药加足量,加第三种低量药,二至三种药联合至足量,联合足量,二种至三种药联合至足量,如血压仍未达标,报告主要内容提要,高血压防治现状 高血压的预防 3 2007年欧洲高血压指南 4 我国高血压防治研究的方向 5 我国高血压防治对策,国家“十一五”科技支撑计划 高血压综合防治研究 CHIEF:Chinese Hypertension Intervention EFficacy Study,课题牵头单位:中国医学科学院
15、阜外心血管病医院 课题负责人: 王 文 指导委员会主席:刘力生 主要参加者: 朱鼎良 林曙光 黄峻 林金秀 唐新华等,高血压综合干预临床试验,1,降压治疗:用中心随机的方法将12000例患者分为 A组:钙拮抗剂 + 沙坦(ARB) B组:钙拮抗剂 + 利尿剂 2,调脂治疗:降压试验中正常偏高胆固醇者随机用小剂量他汀或常规处理治疗 3,改善生活方式治疗:按社区整群随机分为强化生活方式干预或常规干预组,包括戒烟、限盐、限酒、减重、运动等方面的患者与医生的教育,Early morning blood pressure surge,清晨高血压的风险,6:00,0:00,12:00,18:00,Mull
16、er et al. N Engl J Med 1985;313:13151322 Marler et al. Stroke 1989;20:473476,0,20,40,60,80,100,120,140,160,180,卒中 (per 2 h),0,5,10,15,20,25,30,35,40,45,50,心肌梗死 per h),Stroke (n=1,167),Myocardial infarction (n=2,999),Time of day,中国钙拮抗剂抗高血压的地位,钙拮抗剂占600家医院降压药销售额第1位 2006年京沪粤25000名门诊高血压患者调查: 钙拮抗剂使用率占55%
17、Syst-China, STONE, CINT, FEVER中国大规模抗高血压试验均用钙拮抗剂 钙拮抗剂(CCB)对国人降压效果好 氨氯地平为长效降压药,研究证据多,中国系列高血压临床研究,年 试验 治疗药 CVD危险 1987 Syst-China 钙拮抗剂 STONE 钙拮抗剂 1993 PATS 利尿剂 2000 FEVER 钙拮抗剂+利尿剂 2006 CHIEF 钙拮抗剂+ARB ? +他汀 ?,国际降压治疗的益处,脑卒中危险 40 % 冠心病 危险 15 % 总血管事件 30 % 国际30项20万人总结的大型随机对照试验表明: SBP 10 mmHg / DBP 5 mmHg,中国降
18、压治疗的益处,脑卒中 36 % 冠心病 3 % 总血管事件 34 % 中国4项大型随机对照试验表明: SBP 9 mmHg / DBP 4 mmHg,报告主要内容提要,高血压防治现状 高血压的预防 欧洲高血压指南 我国高血压防治研究的方向 我国高血压防治对策,高血压防治对策(1),目标:提高高血压知晓率,治疗率和控制率,降低心脑血管疾病发生及死亡率。 政策:高血压是全球性慢性病,是公共卫生重要问题,加强慢性病的防治工作及投入。 策略:采取全人群,高危人群,高血压人群防治策略;从控制危险因素,早诊早治和病人规范化管理入手;构筑高血压防治全面战线。 关键: 以预防为主,防治结合,以社区为主战场。,
19、高血压防治对策(2),5. 指南:深入宣传贯彻中国高血压防治指南使全体医务人员掌握高血压防治知识和技能。 6. 宣教:政府,医疗机构,媒体,企业,科学宣传健康知识和高血压防治知识。 7. 测量:成人每年测一次血压,35岁以上首诊测血压,查体,筛出高血压。,观念转变 战略转移,疾病为主导健康为主导 患者为对象全人群为对象,工作重心前移。 医疗为重点预防保健为重点 大医院为中心社区为中心 卫生部门关注全社会共同参与,安全有效价廉的降压药,价格低廉,适中,大多数病人用得起 长效降压药24h平稳降压,保护靶器官,预防心脑血管病 一天一次,服用方便 安全,副作用少 中国知识产权,降压药物价格考虑(每片药价格),几分钱 几角3元钱 35元 5元以上 尼群地平 吲哒帕胺 ACEI 络活喜 硝苯地平 依那普利 CCB 雅施达 双氢克尿噻 降压0号 国产替米沙坦 ARB 卡托普利 非洛地平 复降片 安内真 阿替洛尔 左旋氨氯地平(施慧达),总 结,高血压防治现状形势严峻 高血压是可以预防的 联合治疗是血压达标的关键 综合干预是高血压防治研究的方向 构筑全社会参与的高血压防治战线,
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