心理治疗与心理咨询.ppt
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1、,医学心理学 Medical psychology 贵阳医学院公共卫生学院 医学心理学教研室 邓厚才,第六章心理治疗与 心 理咨询 Psychotherapy and psychological counseling,以人为本 关爱心灵,第一节心理治疗概述,一、心理治疗的概念 心理治疗又称为精神治疗,是发生在治疗师与求助者之间的一种互动过程。 美国精神病学词汇表将心理治疗定义为:“在这一过程中,一个人希望消除症状,或解决生活中出现的问题,或因寻求个人发展而进入一种含蓄的或明确的契约关系,以一种规定的方式与心理治疗家相互作用”。 英国的弗兰克(J.Frank)认为心理治疗是提供帮助的一种形式。,
2、一、心理治疗的概念,沃尔培格(LRWolberger)1967年的定义:心理治疗是针对情绪问题的一种治疗方法,由一位经过专门训练的人员以慎重细致的态度与来访者建立起一种业务性的联系,用以消除、矫正或缓和现有的症状,调解异常行为方式,促进积极的人格成长和发展。 北京大学陈仲庚教授认为,心理治疗是治疗者与来访者之间的一种合作努力的行为,是一种伙伴关系;治疗是关于人格和行为的改变过程。 美籍华裔学者曾文星、徐静认为,心理治疗是指应用心理学的方法来治疗病人的心理问题。其目的在于:通过治疗者与病人建立的关系,善用病人求愈的愿望与潜力,改善病人的心理与适应方式,以解除病人的症状与痛苦,并帮助病人,促进其人
3、格的成熟。,一、心理治疗的概念,是在治疗者与来访者建立的良好关系的基础上,由经过专业训练的治疗者运用心理治疗的有关理论和技术,对来访者进行帮助的过程,是激发和调动来访者改善其动机和潜能,以消除或缓解来访者的心理问题与障碍,促进其人格的成熟和发展的过程。 心理治疗通常涉及到两方面的人员,一方是感受到痛苦的来访者(client),有时也称作病人或患者(patient);另一方是专业的帮助人员-治疗者(therapist)。,一、心理治疗的概念,艾森克认为: (1) 心理治疗是一种两人或多人之间的持续的人际关系; (2) 参与心理治疗的其中一方是有经验或接受过特殊专业训练; (3)心理治疗中的一个或
4、多个参与者是因为对于他们的情绪、人际适应和感觉不满意而加入这种关系; (4)在心理治疗过程中应用心理学的原理和方法; (5)心理治疗是根据某些正式的关于一般心理障碍的理论和求治者特殊的心理障碍而建立的程序进行; (6)心理治疗的目的就是改善求治者的心理困难,他们因为认识到自己有心理问题而来寻求施治者的帮助。,为什么要开展心理治疗? 心理治疗的现实意义是什么?,国内外心理卫生问题的现状,美国大学生中患抑郁症的人数在增加(一项历时13年、针对13257名大学生的研究发现,抑郁症以及其他精神健康问题不断上升,体现在人际交往、自身的发展、精神沮丧、性骚扰以及自杀等方面 ) 1988年至2001年,因抑
5、郁而到美国堪萨斯州立大学心理咨询中心寻求帮助的学生上升了两倍,想自杀的学生上升了三倍,受到性骚扰的学生上升了四倍。,国内外心理卫生问题的现状,据北京高校大学生心理素质研究课题组的报告显示,有16.51%的学生存在中度以上的心理问题,并且这一数字还在继续上升。这部分学生如果得不到帮助与调整可能会发展为心理疾病,影响他们的成长和发展。(有抑郁、焦虑、强迫症、人际关系敏感、睡眠障碍、自杀、节食与进食障碍、网络及游戏成瘾、物质滥用等。) 来自内蒙古第三医院精神卫生治疗中心的调查表明:近年来,我区大学生患心理疾病的人数正逐年增加,大学生自杀、自卑、神经衰弱、精神抑郁症等突出的心理问题正在越来越成为人们关
6、注的社会问题。,中国心理卫生协会理事长蔡焯基透露,目前中国的抑郁症患者已经超过万,且出现抑郁症状后从未就医的占左右,要提高群众精神卫生知识水平,遏制精神疾病患病率的上升趋势任重道远。 (新华社北京10月10日电) 据北京安定医院等单位的调查显示,抑郁障碍的终生患病率为,现患病率为。据统计,目前中国的抑郁症患者中有最终可能选择自杀,在中国的自杀和自杀未遂的人群中抑郁症患者占了到。抑郁症不仅带来了沉重的社会和经济负担,也成为构建和谐社会的一大隐患。,考试焦虑、不善于人际交往、就业焦虑、社交恐惧、梦境解析、网络成瘾、个人情感问题和强迫症八大问题,正成为困扰当代大学生的普遍问题。(北京大学学生工作部在
7、校园网上开展在线心理健康咨询的资料分析) 2003年武汉高校自杀事件有12起,学生学习、就业压力的加大和生活中遇到挫折后产生很大的失落感和心理落差是自杀的主要原因,这些事件引起了湖北省有关领导的高度重视。不久前,湖北省根据学生自杀现象的突出问题专门召开省内高校领导参加的会议,这是全国有史以来第一次以学生自杀为主题的会议。中国教育报2003年7月8日第5版,二、心理治疗的发展历史,祖国医学黄帝内径 古希腊和古埃及“暗示治疗” 麦斯默(F.A.Mesmer)- “动物磁性疗法” 弗洛依德精神分析理论和系统化的治疗技术 20世纪50年代行为主义心理治疗 20世纪60年代人本主义心理治疗 20世纪70
8、年代认知心理治疗,心理治疗的方法,在中国古代就已得到了绝妙的应用。据后汉书记载:某地有一太守,因忧思郁结患病,久治无效。后请名医华佗诊治,华佗闻得太守的病情后,开了一个奇妙的治疗“处方”:他故意收取了太守的许多珍宝后不辞而别,仅留下一封讽刺讥笑太守的信。太守闻讯勃然大怒,命人追杀华佗,但华佗早已远去。于是,太守愈加愤怒,竟气得吐出许多黑血。不料黑血一吐,多年的沉痼顽疾也随之痊愈了。这里,华佗正是采用心理治疗的方法,以“怒胜忧思”之术治好了太守的“心病”与“身病”的。,杯弓蛇影这个成语。这一现象是对外界事物的错误感知,是一种生理性的视错觉,一般都很容易纠正。生理性错觉常与遇事闷在心里、不够开朗乐
9、观、常爱捕风捉影、凡事疑虑多端的性格有关,由心理上的恐惧惊惶逐渐发展至出现躯体上的功能失调,表现出一些神经官能症的症状,也可发展成无病呻吟的疑病症。把角弓之影当成蛇的人所患之病可能是今天说的神经症、心身疾病,而非病入膏肓的器官损坏的病症。典故中主人一番解释能起“久病沉疴”,更提示心理因素在其发病中起着重要作用,因而心理治疗(主人的解释)才会奏效。,三、心理治疗的发展趋势,心理治疗发展的三大倾向:发展不同的心理治疗模型的倾向。发展特定的治疗方法的倾向。心理治疗的整合倾向。 折衷主义多用于对心理治疗的临床技术方法及非理论性的综合现象。 各家各派趋向整合的原因:各种疗法剧增。单一理论模型的不足。各种
10、疗法疗效相近。通力寻求影响治疗效果的共同因素。强调来访者的特点和治疗关系。社会和公众的压力和要求。,四、心理治疗的适用范围和分类,(一)心理治疗的适用范围 1、心理治疗的对象 2、心理治疗的适用范围: (1)急性情感障碍 (2)慢性病人的心理问题 (3)心身疾病 (4)精神疾病 (5)各类行为问题,(二)心理治疗的分类,1、按治疗形式分类 (1)个别心理治疗 (2)集体心理治疗 (3)家庭治疗 2、按沟通方式分类 (1)言语治疗 (2)非言语治疗 (3)行为治疗 3、按意识范围的大小分类 (1)觉醒治疗 (2)催眠治疗 4、按理论取想分类,五、心理治疗的原则,(一)信任性原则 (二)针对性原则
11、 (三)保密原则 (四)计划性原则 (五)灵活性原则 (六)综合性原则,六、心理治疗的过程和注意事项,(一)心理治疗的过程 1、初始阶段(建立关系、收集资料) 2、中期阶段(明确目标、制定对策) 治疗巩固阶段(实施治疗、随访巩固),(二)心理治疗的注意事项,1、认识心理治疗的地位和作用 2、建立良好的医患关系 3、恰当选择适应症 4、自身的素质与修养 5、严守职业道德 6、心理治疗的适宜环境,七、心理治疗的机制,(一)语言 (二)暗示 (三)学习和模仿 (四)情绪与生理功能 (五)神经系统的可塑性和潜能,第二节 心理治疗的方法 The Methods of psychotherapy,一、精神
12、分析疗法 是奥地利神经精神科医生弗洛依德于19世纪末创立的,后来又发展出若干不同的流派,人们通称为精神分析方向的心理治疗。,(一)精神分析治疗方法,1、自由联想 要求患者无所顾及,不加保留地说出头脑中出现的每一件事,像近况、童年往事、头脑中的一过性想法等。凡是想到的都说出来。,弗洛伊德把自由联想称为心理分析疗法的基本原则。自由联想也是心理分析的基本技术之一,即要求来访者不加选择地说出自己想到的任何内容。与之相应的一个原则是治疗者的节制。 应用自由联想原则就是为了抑制检查机制的作用,而使无意识内容有机会流露。,2、释梦,这是精神分析的又一重要方法。 释梦就是对患者所说梦境的解释。精神分析理论认为
13、梦是自我、超我约束减弱时,潜意识冲突的流露,梦的内容象征性表达了本能欲望。但患者并不能意识到梦境的意义,故需要医生对梦境做必要的解释。,3.阻抗分析,对阻抗的分析:阻抗是指来访者在意识中或无意识中用来干扰或阻碍治疗进程的各种行为。,4.对移情的分析:,移情是指来访者把对童年或过去的某个重要人物的情感和反映模式转移到治疗者身上的过程。后来也泛指来访者对治疗者的各种情感态度。移情可以分为对治疗者的积极情和消极情感。反移情与移情类似,只是它在治疗者身上,而不是在来访者身上发生。广义的来说,反移情是指,来访者在治疗者身上引起的所有情感反应;最狭义的来说,反移情是指,治疗者对来访者的移情的无意识反应。反
14、移情通常来自治疗者的无意识中的冲突、态度和动机。,(二)适应症,主要有: 癔症、强迫症、恐怖症、性变态、性功能障碍、部分心身疾病、心因性躯体障碍等。,二、行为疗法,行为疗法的理论认为:来访者的各种症状(异常行为或失调的生理功能),都是个体在生活中通过学习而形成并固定下来的。因此在治疗过程中可以设计某些特殊情境和专门程序,使来访者逐步消除反常行为,并经过新的学习训练形成适宜的行为反应。 故又称为学习疗法,行为治疗的基本理论:行为治疗的基本理论基础是学习理论,主要包括经典条件反射、操作条件反射和社会学习理论的三部分 行为治疗的主要步骤及过程:1.建立治疗关系。在治疗关系中,治疗者必须具有一定的权威
15、性,并取得来访者的尊重,这更有利于对来访者的指导,并促其行为上的改变。2.澄清问题行为。3.对问题的分析。4.确立治疗目标。5.行为矫正,是指具体的实施治疗计划。,(一)主要的治疗方法,1.系统脱敏疗法 分为三个步骤: (1)评定焦虑等级 (2)肌肉放松训练 (3)脱敏过程,放松训练:,放松训练:又称松弛反应训练,是一种通过机体的主动放松来增强行为者对体内的自我控制能力的有效方法。对于应付过渡焦虑、恐惧、稳定情绪等具有特殊疗效。放松训练的基本原理:通过训练放松所产生的躯体反应,达到缓解焦虑情绪的目的。,放松训练通常可分为4种训练方法:,1.渐进性肌肉放松法。 2.肌肉紧张/放松方法。 3.呼吸
16、放松方法。 4.其他放松方法:冥想放松:要求来访者把注意力集中在一个视觉刺激、听觉刺激或运动知觉刺激上。引导意象性放松。催眠放松:催眠即来访者在催眠师一定的诱导或暗示下,进入一种注意和感觉被局限在一定范围内的意识状态,又称为催眠状态。生物反馈放松方法。,具体步骤是:,1.让来访者掌握自我放松的技术。 2.建立引起焦虑与恐惧不良反应情境及情绪感受的等级层次。治疗者要与来访者一起找出一系列使来访者感到焦虑(或恐怖)等不良反应的事件,通常是靠来访者的口头报告。并评价出对每一件事感到焦虑(或恐怖)的主观程度。这种主观程度可用主观感觉尺度来度量,即SUD。 将来访者报告出的事件按焦虑(或恐怖)严重性的等
17、级程度由小至大顺序排列并列表。可根据有关事件适当增减,一般所建立的事件等级层次以6至10个左右为宜。,恐惧的主观感觉尺度 ( sud),一个害怕考试的学生害怕的等级层次 事件 1.考试前一周想到考试 20 2.考试前一天想到考试 25 3.走在去考场的路上 30 4.在考场外等候时 50 5.进入考场 60 6.第一遍看考试卷子 70 7.和其他人一起坐在考场中 8. 想着不能不进行的考试时 80,具体方法可包括:, 想象系统脱敏:来访者进入放松状态时向治疗者示意,治疗者通过口述让来访者想象,每当进入到所指定的情境想象时都示意。让来访者保持这一想象中的情境30秒左右。让来访者停止想象,评价其S
18、UD等级。让来访者休息两分钟,再重新进入放松阶段。,当前一事件的SUD下降达到标准之后,再对下一个等级的引发焦虑事件进行同样的脱敏训练。要完成整个的脱敏训练治疗,往往需要多次的连续治疗,通常每次的治疗时间在30分钟左右;每次治疗过程中,脱敏训练所涉及的等级事件一般不宜过多(以13个为宜);在每一次治疗结束后,要让来访者有一次完全的放松体验,并与之共同讨论制定下一次的治疗方案。 现实系统脱敏:也称接触脱敏法,脱敏的实施一般是建立在想象脱敏训练的基础之上的。,满灌疗法:,满灌疗法:又称冲击疗法,是让来访者暴露在使其感到强烈恐惧或焦虑情绪的各种不同刺激情境中的一种行为治疗方法。,满灌疗法的治疗过程:
19、,在保证来访者身心安全的前提下,将来访者完全置于最感到焦虑、恐惧的事物或情境之中,让其面对和体验这种焦虑的感受,并保持相当长的时间,而且在此过程中不允许来访者逃避,直到来访者逐渐适应于该事物或情境-焦虑或恐惧有所下降为止,并最终达到消除不良情绪反应的治疗目的。满灌治疗过程中,每次暴露持续的时间在十几分钟至一、两个小时不等。,(三)厌恶疗法 这是一种通过适当的惩罚性刺激,使躯体产生痛苦反应及厌恶性体验,从而消除不良行为的治疗方法。通常采用电击、针刺、催吐剂或厌恶性想象的方法。 此疗法适应于酗酒、嗜烟、贪食、吸毒、性变态等行为障碍。,厌恶疗法:又称对抗性条件反射治疗,是将某种负性(不愉快)刺激及厌
20、恶反应与来访者的非适应性行为(要矫正的行为)结合起来,从而使来访者因感到厌恶而最终放弃该行为。厌恶治疗在应用的技术手段上一般可采用:电击厌恶刺激、药物厌恶刺激、器械厌恶刺激、想象厌恶刺激。,生物反馈疗法(Bioedback therapy),又称生物回授疗法,或称植物神经学习法,是在行为疗法的基础上发展起来的一种新型心理治疗技术/方法。生物反馈疗法利用现代生理科学仪器,通过人体内生理或病理信息的自身反馈,使患者经过特殊训练后,进行有意识的“意念”控制和心理训练,通过内脏学习达到随意调节自身躯体机能,从而消除病理过程、恢复身心健康。实验证明,心理(情绪)反应和生理(内脏)活动之间存在着一定的关联
21、,心理社会因素通过意识影响情绪反应,使不受意识支配的内脏活动发生异常改变,导致疾病的发生。生物反馈疗法将正常属于无意识的生理活动置于意识控制之下,通过生物反馈训练建立新的行为模式,实现有意识地控制内脏活动和腺体的分泌。,生物反馈治疗技术,从本世纪60年代至今,虽然兴起不久,但发展十分迅速。目前已有多种仪器,分别或是组合同步显示人体的脑电波形、肌电水平、皮肤电阻、脉管容积、心率、血压、皮温等生物信息。朗特(Rantt )最早用脑电生物反馈疗法治疗癫痫;卡米亚(Kamlya)曾用脑电生物反馈仪治疗高血压、心律不齐、溃疡病、紧张性头痛、支气管哮喘、焦虑症等,还有用来减轻疼痛、调节心情等。近些年来,我
22、国许多地方也开展了生物反馈治疗。据国内外报道,疗效都比较好。,米勒(Miller,N.E)1967年进行了内脏学习实验,他对动物的某种内脏反应给以奖励以强化,使动物学会了该种内脏反映的行为,如对心率下降给以食物奖励以强化,经过这种有选择的定向训练,动物学会了自主心率下降。,米 勒的一系列实验说明内脏条件反射的存在,根据这一理论,人类的各种内脏活动也可通过内脏学习过程获得意识支配,某些内脏疾病(心身疾病)症状可能就是内脏学习的结果。 而生物反馈技术可以治疗疾病,可能就是内脏学习的结果。,生物反馈治疗程序 (1)选择仪器:如肌电、皮温、皮电、心率、脑电、血压等。 (2)选择对象 (3)治疗前的准备
23、 (4)安置电极 (5)按步骤训练,生物反馈疗法的治疗步骤如下: (1)在安静、光线柔和、温度26度左右的治疗室内,求治者坐在一张有扶手的靠椅、沙发或是呈45度角的躺椅上,解松紧束的领扣、腰带,穿换拖鞋或便鞋,坐时双腿不要交叉,以免受压。软灯宽椅使感觉舒服,头后有依托物更好。 (2)第一次治疗与以后每次治疗前?分钟,记录安装电极所获基线数据(baseineata)或检查患者“家庭作业”所获成绩。 (3)训练病人收缩与放松前臂肌肉,训练面部肌肉活动令病人抬额、皱眉、咬牙、张嘴,然后一一放松,告诉病人观察肌表面电位微伏计上指针变化及偏转方向,与此同时,倾听反馈音调变化并理解其信号的含义。,(4)给
24、病人增加精神负荷,如连续计算1007,回忆惊险和痛苦经历,同时观察肌电、皮肤电导、指端皮温、脉搏血压等的变化,找到最敏感的反应指标,作为下一步训练的选择指标;在精神负荷下无显著变化的生物反应指标,以后训练中亦无法判定疗效,故不宜选择。 (5)全身肌肉放松程序。依次为上肢、下肢、躯干(腹部、腰部、肩背部)、颈部、面部肌肉。首先作收缩与放松交替的练习,最后作全身肌肉放松练习。 (6)呼吸要求自然、缓慢、均匀。请受试者设想鼻孔下面有兔子,呼吸不能吹动兔毛。 (7)尽量保持头脑清静。排除杂念,不考虑任何问题,使自己处于旁观者的地位,观察头脑中自发地涌现什么思想,出现什么情绪,这叫做被动集中注意.,(8
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