口腔局部麻醉与拔牙ppt课件.ppt
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1、第六章 口腔局部麻醉与拔牙 主讲人:李芝芳,某医院拔牙麻醉出人命 死者家属索赔136万 南方网讯 9月1日,58岁的湖北人沈女士在女儿的陪同下,来到佛山市禅城区口腔医院镶牙,一位看上去非常年轻的符姓医生,打完麻醉药后离开。母亲说了一声“喉咙麻”后,便再也没有说话,随即闭上了眼睛。她当时叫了很多声,也无人过来帮忙。一名护士还对她说那是正常的反应。她大声呼喊,又催医院拨打120,但急救人员赶到时,母亲因过敏休克已经死亡。 昨日下午,死者的十几名披麻戴孝的家属,手持白横幅围住了医院。死者家属认为医院应对沈的死亡负责,向院方提出了包括丧葬费、精神抚恤金在内共计136万元的索赔要求。,口腔局部麻醉常用药
2、物 口腔局部麻醉方法 口腔局部麻醉全身及局部并发症 拔牙的禁忌症和适应症 拔牙及齿槽外科手术护理配合常规 口腔颌面部损伤的急救护理,内容提要:,(一)定义 用局部麻醉药物暂时阻断机体一定区域内各种神经冲动的传导,特别是神经干和神经末梢的感觉传导,达到该区域疼痛消失的目的。 (二)常用局麻药物 普鲁卡因 每次用量不超过 0.8-1.0g 利多卡因 每次用量不超过 0.3-0.4g 丁 卡 因 每次用量不超过 0.06-0.1g 布比卡因 每次用量不超过 0.2g 阿替卡因 每次用量不超过 0.1-0.15g,第一节 口腔局部麻醉,过敏试验 1、皮内实验:普鲁卡因、利多卡因 结果判定:局部红肿,红
3、晕直径超过1cm者为阳性。 2、粘膜实验:普鲁卡因 结果判定:粘膜充血肿胀,甚至涂布侧鼻孔完全阻塞 者为阳性。,(三)、局麻药物的过敏反应,协助医生选择麻醉药物 监控医生麻醉药物用量 注意查对麻药 协助医生观察局麻后患者全身及局部反应,(四)本节护理人员注意事项,1、上牙槽后神经阻滞麻醉,(三) 阻滞麻醉,上颌结节注射:适合上颌磨牙的拔除,下牙槽神经、颊神经、舌神经位置示意图,2、下牙槽后神经阻滞麻醉,下牙槽神经阻滞麻醉穿刺点及方向,适合下颌牙的拔除,3.腭前神经阻滞麻醉 适合上颌磨牙、前磨牙的拔除,4.鼻腭神经阻滞麻醉 适合上颌前牙的拔除,根据医生麻醉要求选用合适的麻醉工具,三、本节护理人员
4、注意事项,全身并发症,护理人员: 拔牙前护理人员问好病史;拔牙前应耐心解释,清除患者紧张情绪。注射麻药时,观察病人面部表情变化。如有异常,停止注射。,四、局部麻醉的并发症及防治,护理人员: 给予吸氧、抢 救药物的准备,局部麻醉全身并发症,注射针折断,血肿,感染,暂时性 牙关紧闭,暂时性面瘫,暂时性复 视或失明,局 部 并发症,局部麻醉并发症及防治,牙钳结构: 钳喙、关节、钳柄 (1)分类: 上颌牙钳 下颌牙钳 (2)基本动作: 摇动 扭转 牵引,(一)拔牙器械和使用,牙挺构造:挺刃、挺杆、挺柄,刮 勺、剪 刀 牙龈分离器等,其它手术器械,(二)牙拔除术适应症,龋病,牙周病,(二)牙拔除术适应症
5、,多生牙 错位牙 埋伏牙 牙髓坏死,(二)牙拔除术适应症,阻生牙、牙外伤、乳牙、病灶牙,(二)牙拔除术适应症,血液系统疾病 : 严重贫血、白血病、出血性紫癜、再生障碍性贫血、血友病及淋巴瘤等; 心血管系统疾病: (1)近期有心梗病史者; (2)不稳定的或最近才开始的心绞痛; (3)心功能级或有端坐呼吸、紫绀、颈静脉怒 张、下肢浮肿等 ; (4)有房室传导阻滞、双束支传导阻滞、 阿斯综合症 病史者; (5)心脏病合并高血压,BP 180/110mmHg; 糖尿病 :血糖应控制在160mg/dl以下,(三)拔牙禁忌症,甲状腺功能亢进 :基础代谢率 20%,P100次分 肾脏疾病:各种急性肾病 肝脏
6、疾病:急性肝炎期 月经期: 缓拔 妊娠期: 前3月、后3月拔牙,易导致流产及早产; 长期服用抗凝血药物 长期肾上腺皮质激素治疗,(三)拔牙禁忌症,恶性肿瘤区的牙齿,左下颌骨纤维肉瘤术后复发,(三)拔牙禁忌症,有以下情况者,应进一步检查: 呼吸困难及心悸,活动后加重; 不能平卧入睡; 严重的头痛眩晕; 唇舌及指甲紫绀; 眼突、甲状腺大及心跳快;,(三)拔牙禁忌症,1术者要认真检查核对:拔那个牙?为什么拔牙?现在能不能拔?做到心中有数,并对病员解释清楚,解除病员顾虑。 2调整椅位,对好光源,使病员位置舒适,手术视野暴露清楚,便于手术操作。 3准备拔牙器械:应根据所拔牙齿选用。,(四)拔牙术前准备,
7、处理 拔牙创,检查 拔除牙,拔除 病牙,安放 牙钳,分离 牙龈,(五)拔牙的基本步骤,1分离牙龈: 用牙龈分离器从龈沟插入,将附着于牙颈周围 的龈组织分离,以免拔牙时造成牙龈撕裂。 2挺松牙根: 用挺插入牙根和牙槽骨之间, 牙挺的凹槽对着牙根面,左 手保护邻近牙齿,右手持牙 挺,以牙槽骨为支点,利用 杠杆作用和转动力量,从近 中或远中部位逐渐挺松牙齿,3拔除患牙: 将牙钳喙准确放置于患牙的唇舌侧或颊舌侧,使钳喙牙齿长轴方向缓慢摇动,随着牙齿松动度增大,用力向外 牵引拔出。,4伤口处理 牙拔除后,用刮匙刮净牙槽窝内的肉芽组织和异物,搔刮创面使渗血充盈牙槽窝,然后用手指按压颊(唇)舌侧牙龈使其复位
8、。较大的拔牙创,尚须缝合牙龈。最后用消毒纱条或棉卷复盖伤口,嘱病员将纱条轻咬半小时至一小时至不再出血时,即可吐出。如有缝合线,嘱病员在术后四天左右来复诊时拆除缝线。,拔牙创上方咬一纱布棉卷,30min后取出; 拔牙当日勿漱口或刷牙,次日即可,但勿伤及创口; 术后当天宜进清冷软食,并避免用手术侧咀嚼; 术后勿用舌舔触创口,不得反复吸吮,以免出血; 如手术创伤大、时间长,术后应局部冷敷1-2d,并服消炎止痛药物,肿痛表现一般在3-5d内消退; 如术后出血不止,疼痛加剧,并出现其它较严重情况,应即到医院就诊;,5.注意事项,6.拔牙并发症的预防及处理,(1)牙及牙根折断: 最常见。拔牙前先将患牙摇松
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