抗高血压药物的器官保护作用.ppt
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1、抗高血压药物的器官保护作用,中南大学湘雅三医院心内科 张 志 辉,我国的发病及患病情况: 总体上升:2002年估计目前患者达1.6亿人!,高血压,长期发展靶器官损害 左室肥厚(心电图或超声心动图); 蛋白尿和或血肌酐轻度升高; 超声或X线证实有动脉粥样硬化斑块; 视网膜局灶或广泛狭窄。 并发症 心脏疾病(心绞痛、心肌梗死、 冠脉血运重建术后或心力衰竭); 脑(卒中或TIA); 肾脏(糖尿病肾病、血肌酐 177mol/L); 血管疾病(主动脉夹层、外周血管病); 视网膜病变级。,理想的降压药物,目前国际、国内提倡:理想的降压药物除有良好的降压作用外,尚应具有一定的器官保护作用! 降压达标的获益体
2、现在:1、器官的保护;2、对心脑血管事件的降低 根据循证医学的证据,分析降压药物在降压达标与器官保护之间的关系,为临床高血压患者的药物治疗选择提供新的信息。,一、器官损害程度与血压水平增高相关,血压水平与脑血管疾病成正相关,在中年人为主的人群中,舒张压长期降低5mmHg,可使卒中危险性降低35%-40% HOT研究显示:舒张压降至83mmHg,心脑血管风险可降低31% 收缩压水平与脑出血和脑梗死均成正相关 脉压是血管扩张性的一个指标,可独立预测心血管疾病的危险性:老年收缩期高血压时脉压增大,反映老年高血压患者动脉顺应性在下降,弹力层发生结构重构、弹力纤维进行性断裂,血压水平与主要冠心病事件(冠
3、心病死亡或非致死性心梗)的危险成正相关:此种相关的程度约为高血压与卒中相关程度的2/3 血压水平与心力衰竭的危险成正相关:有研究表明有高血压的患者,心力衰竭的危险性至少增加6倍 血压水平与肾脏疾病的危险成正相关:临床流行病调查发现,舒张压每降低5mmHg,终末期肾脏疾病的危险性至少降低1/4,因此合理、有效进行血压控制应作为心、脑、肾、血管疾病的治疗基础; 降压治疗策略的目标,不仅仅是血压达标,还应将重点放在:改善器官的损害,减少心脑血管事件!,二、降压达标在高血压 患者中的益处,WHO/ISH 高血压治疗指南指出: SBP下降10mmHg, DBP下降5mmHg,10年内可使极高危患者10年
4、内心脑血管绝对风险下降10% 血压再下降20/10mmHg,上述风险下降17%,5个老年抗高血压荟萃分析,对124843例老年高血压进行治疗,随访5年: SBP下降12-14mmHg, DBP下降5-6mmHg,卒中下降34%,冠心病风险下降19%,血管疾病相关死亡率下降23%,INSIGHT (国际高血压降压治疗研究),结果显示: 高血压患者用拜新同 30-60mg治疗4年,血压从治疗前177/99mmHg降至138/82mmHg,使心脑血管事件发生率降低50%,STOP2 (瑞典老年高血压2号试验),比较ACEI、长效钙抗剂、利尿剂/阻剂治疗老年高血压4年 结果显示:3组均可有效降压达目标
5、值,总死亡率无明显区别,合理联合应用降压药,原则:协同降压,使降压幅度增加,减少不良反应 中国高血压指南提示降压药物联合方案: ACEI或ARB+利尿剂 CCB+ ACEI或ARB CCB+ 受体阻滞剂 受体阻滞剂+a受体阻滞剂 利尿剂+ CCB,三、降压药物对器官保护的可能作用,降压药物的使用面临以下问题,一、是否只在高血压患者中使用,对血压正常者使用是否正确? 对无高血压的心脑血管疾病高危患者(糖尿病、有蛋白尿的肾病)、心绞痛、心肌梗死、心力衰竭者可按适应症选用降压药,减少心脑血管事件发生。 HOPE试验的糖尿病亚组5年结果显示ACEI能降低糖尿病患者心血管和肾脏病变的危险性。,HOPE试
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