新生儿围手术期护理-北京儿童医院.ppt
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1、新生儿围手术期护理,首都医科大学附属北京儿童医院 副主任护师 张琳琪 ,学习目标,前 言,定义:新生儿期是指从胎儿娩出,脐带结扎开始到满28天的一段时间,此期间的婴儿称新生儿。 疾病特点:新生儿外科疾病大多属于先天性畸形,也有一部分是感染性疾病。 护理要点:护理上应根据新生儿的解剖、生理及疾病特点,适应新生儿需求,密切观察病情变化,精心护理。,一、常见疾病,1.软组织感染:新生儿皮下坏疽、新生儿脐炎、新生儿乳腺炎等。 2.肿瘤:畸胎瘤、血管瘤。 3.胸部疾病:先天性膈疝、先天性食管闭锁和气管-食管瘘、食管裂孔疝、新生儿自发性气胸等。 4.心血管疾病:大动脉转位、肺动脉闭锁、法洛四联症等。 5.
2、腹部疾病:脐炎、腹壁疝、脐疝、胆道闭锁、先天性肥厚性幽门狭窄、肠重复畸形、先天性肠闭锁和肠狭窄、肠套叠、新生儿肠穿孔、先天性巨结肠、先天性直肠肛门畸形等。 6.新生儿骨折,二、护理特点,(一)术前护理,1 环境温度与湿度 2 保暖 3 饮食护理 4 预防感染 5 预防呕吐,6 监测生命体征 7 禁食减压 8 肠道准备 9 常规护理,环境温度和湿度,保 暖,(1)注意环境温度的变化,及时对新生儿的包裹进行调整。 (2)给新生儿洗澡时要控制好室温,保持在2628,采用4043的流动水为宜,动作要迅速,暴露时间不宜过长。洗澡时要关闭门窗,防止空气对流。 (3)头面部皮肤对寒冷刺激很敏感,应注意此部位
3、的保暖。新生儿头部表面积约占体表面积的20.8%,低温或洗澡后头部带小绒帽,可减少热量的散失。 (4)如早产儿或病情危重的患儿,应置暖箱中维持体温恒定。,饮食护理,遵医嘱保证新生儿入量,要耐心、细致的喂养,防止误吸、呛奶或吐奶,喂奶后应轻拍患儿背部,抬高床头。加强巡视,及时发现误吸、呛奶等情况。对不能进食或重度营养不良患儿,可采取鼻饲或胃肠外营养,保证营养供给。,预防感染,(1)新生儿的特异性和非特异性免疫功能均不够成熟,容易发生感染。所以应建立完善消毒隔离制度,工作人员入室时更换衣、鞋,接触新生儿前后均应洗手。室内湿式清洁,定时通风或空气净化。 (2)新生儿皮肤黏膜薄嫩,易被擦伤,应注意皮肤
4、护理。每日沐浴1次。每次大便后用温水清洗会阴及臀部,以防发生臀红。,预防感染,(3)脐部为开放性伤口,细菌容易繁殖并进入血液引起败血症,每日洗澡后检查脐部,用安而碘棉签清洁处理,并保持局部清洁干燥,避免大小便污染脐部。如出现脐周红肿,脐带渗血、粘液或脓性分泌物,除局部清洁外,还应用抗生素控制感染。,预防呕吐,特点: 新生儿外科的患儿多是消化道先天畸形,如:先天性肠闭锁、先天性肥厚性幽门狭窄等,易呕吐。 护理措施: 患儿应取头高脚地位,头偏向一侧,以免误吸。一旦发生呕吐,应及时清洁患儿床单位及皮肤,避免呕吐物刺激皮肤引起皮肤炎症。,监测生命体征,新生儿病情变化快,应加强巡视,监测体温、脉搏、呼吸
5、、面色、腹胀等情况,如有变化,及时报告医生 ,采取相应措施。,禁食减压,特点: 有些消化道疾病的患儿常常会出现腹胀,如:先天性肠闭锁、先天性直肠肛门畸形、先天性巨结肠等,因此要采取禁食及胃肠减压等措施减轻腹胀。 护理措施: 胃肠减压期间,应保持胃管通畅,固定良好,每2小时冲胃管一次,并记录胃液的量、色、性质。禁食期间做好口腔护理,每日2次。,肠道准备,特点: 有些消化道疾病术前应做好肠道准备,如先天性巨结肠、直肠肛门畸形等。 护理措施: 根据病情,生理盐水结肠灌洗每日一次或隔日一次,持续2周左右。结肠灌洗可以帮助排便,解除梗阻,减轻腹胀,缓解肠管压力,改善血液循环,促进肠壁炎症的吸收,并使扩张
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