新生儿疼痛评估与护理干预-广东省人民医院.ppt
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1、新生儿疼痛评估与护理干预,广东省人民医院 黄蝶卿 ,课程结构,疼痛的定义及表现形式 疼痛对新生儿的影响及疼痛的评估方法及评估工具 疼痛干预和管理措施,学习目标,掌握疼痛的定义及表现形式 熟悉疼痛的评估方法及评估工具 掌握对新生儿的疼痛干预和管理措施,一、疼痛的定义,国际疼痛协会(International Association for the Study of Pain,IASP)将疼痛定义为: 一种不愉快的感觉和伴有实际或潜在组织损伤的情绪体验,属主观感觉。无交流能力却不能否定一个个体没有疼痛体验和需要适当缓解疼痛的可能性 IASP在疼痛的定义中补充说明: “疼痛的表达,在某种程度上可以降
2、低个体正经受的伤害” 有学者就新生儿疼痛提出了另一观点,认为疼痛为新生儿的潜在特质,是个体发育早期的组织损伤信号系统,二、新生儿疼痛的来源,各种侵入性操作 足底采血 动静脉穿刺 各种注射 气管插管及吸引 留置胃管 腰穿,局部感染 手术 早产儿:日常的护理操作 更换尿布 体温测量 血压的测量,三、新生儿疼痛的表现,(一)生理改变,呼吸、心率增快、血压升高、颅内压波动 迷走神经张力减低、氧饱和度(SaO2)、氧分压(PO2)、二氧化碳分压(PCO2)下降,外周血流减少,掌心出汗 植物神经系统改变:肤色苍白,恶心、呕吐、张口、呃逆,出汗,瞳孔扩大,(二)行为表现,1、与疼痛有关的面部表情,最可靠的疼
3、痛指标 皱眉、挤眼、眼睛紧闭 缩鼻、鼻唇沟加深 下颌抖动、努嘴、口张开、口型变长 舌体僵硬凹陷 震颤,2、哭声特点,剧烈、刺耳、不规律的尖声啼哭 很多早产儿和危重儿在接受疼痛刺激时不哭或仅仅轻微地呻吟 镇静药物或行气管插管,新生儿哭泣时不能发出声 哭声不是评估早产儿或危重儿疼痛有效指征,3、身体运动表现,明显的肢体运动和躲避反射 四肢屈曲,上肢挥动,握拳或手指展开,肌肉僵直 危重早产儿表现出四肢肌张力低下,松弛或紊乱,(三)、其他表现,精神性格的改变:烦躁不安、反应低下 食欲减退 睡眠觉醒生物钟的改变 日常活动改变,四、疼痛对新生儿的影响,(一)近期影响,明显的生理反应 脑血流的明显变化 激素
4、和代谢水平变化 血压变化和脑血流的再分布 影响睡眠(觉醒)状态、食欲、母婴交流等 引起烦躁不安、反应低下等精神性格的改变,(二)远期影响,痛觉改变、慢性疼痛综合征和躯体不适 中枢神经系统发育异常 中枢神经结构发生改变,五、疼痛的评估方法,1、新生儿面部编码系统( NFCS),NFCS10项 皱眉 挤眼 鼻唇沟加深 张口 嘴垂直伸展,嘴水平伸展 舌呈杯状 下颌颤动 嘴呈“O”形 伸舌(只用于评估早产儿),1、新生儿面部编码系统,1、新生儿面部编码系统(neonatal facial coding system,NFCS) NFCS用于评估早产儿和足月儿疼痛 近期的研究证据显示临床应用此工具可靠
5、每项表现1分,总分8分,2、FLACC行为评分,面部表情(facial expression) 下肢动作(1egs) 活动(activity) 哭闹(cry) 是否易安慰(consolability),2、FLACC行为评分,FIACC行为评分法适用 术后疼痛及不适 选择性外科手术术后 不能精确表达的0岁7岁 5项指标的总和,最低为0分,最高为l0分 得分越高,不适和疼痛越明显,FLACC行为评分表,六、疼痛的评估方法,多维性疼痛评估方法,1、新生儿疼痛评估量表(neonatal infant pain scale,NIPS),评估早产儿、足月儿操作性疼痛,如静脉穿刺等 包括面部表情、哭闹、呼
6、吸形式、上肢、腿部和觉醒状态6项 总分为6项之和,最低为0分,最高为7分,分值愈高表示疼痛愈重,1、新生儿疼痛评估表,2、新生儿疼痛与不适量表(neonatal pain and discomfort scale),由法国Antoine Beclere大学妇儿医院制订 用于评估早产儿持续性疼痛 包括面部表情、肢体活动、睡眠质量、与护士接触的质量和可安慰性,2、新生儿疼痛与不适量表,3、早产儿疼痛量表(premature infant pain profile,P1PP),PIPP量表由加拿大Toronto和McGill大学制定 用于评估早产儿疼痛 PIPP的总分为7项之和,最低为0分,最高为2
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