桡动脉入路PCI指引导管的选择和技术要领.ppt
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1、桡动脉入路 PCI指引导管的选择和技术要领,经桡动脉入路行PCI的发展史,1989年 Campeau首先报道经桡动脉入路行冠状动脉造影术 1993年 Kiemeneij和Laarman首次经桡动脉入路成功施行PTCA治疗 1997年以后开始增多,现在大约4050%的导管室应用TRI,达总数的6570% 1996年 国内开展TRI 我国已有170多家医院先后开展TRI,总数逾4万例,约占44,桡动脉入路的优势,穿刺部位并发症少 桡动脉位置表浅 无重要血管神经伴行 易于压迫止血 医患双赢 TRI术后卧床时间短 可实现术后即刻拔管,桡动脉入路的缺陷,技术上的难点 穿刺难点(纤细-2.22.6mm 、
2、易痉挛) 解剖难点(弯曲、变异等) 导管选择的难点 挑战指引导管的同轴性和支撑力 学习曲线,TRI需要什么样的指引导管?,超强 支撑力,形状保 持能力,足够大 的内腔,柔软的 头端,优异的 扭控力,指引导管支撑力的决定因素,主动支撑和被动支撑,导管的直径(8F7F6F),入路造成角度的差别,导管与主动脉壁的接触面积和长度,指引导管直径越大支持力越强,6F、7F差着一个F,相当于0.33毫米,支持力相差40%,入路不同造成的指引导管角度不同-产生支持力差别,r f,支撑点,作用点 E0,强支撑力,作用力= 反作用力,经桡动脉,F1,F2,F3,F0,指引导管着力点的选择 同轴性,作用点 Ea,F
3、a,着力点,GCa,Fb,着力点,GCb,作用点 Eb,使支撑点位于作用力和反作用力的延线上 保持支撑点位于冠脉开口相对的方向上,注意保持同轴位置,作用力= 反作用力,GC1,GC2,F1,F2,E,E sin,支撑点,当导引导管在偏离中心的位置选择冠状动脉开口时支撑力较差,支撑点,常用指引导管经桡动脉支撑力的变化,Judkins 导引导管降低约60 EBU、XB等降低8 Amplatz 导管提供最强的支撑力,但易造成创伤,TRI 指引导管选择注意事项,指引导管的管径 指引导管的大小 指引导管的种类,TRI 指引导管的选择原则,注意冠脉开口类型和位置 选择指引导管时应保证其稳定性 必要时是否可
4、以深插(深座)导管 目测主动脉根部宽度 决定导管大小的选择 决定导管的支撑(持)力 病变难度-根据血管的形态、靶血管的走行以及靶病变的特点选择导引导管,以冠脉开口与主动脉关系选择,以主动脉根部直径大小选择,TRI 指引导管选择范围,任何可用于股动脉入路的标准形状的导管都可以用于桡动脉路径 桡动脉专用导管更加贴合头臂干弯曲,减少了导管和血管壁之间的摩擦力 特殊形状的导引导管 强支撑系列: XB 3.5/XBLAD 3/XBRCA Cordis桡动脉专用弯形 Fajadet Left 667-162-00 Fajadet Right 667-168-00 Radial Brachial 667-1
5、72-00 Barbeau 667-174-00,所有的型号都有 头端加长型,同轴性,解剖复杂, 病变困难, 扭曲, 需要额外支撑力,YES,NO,加强支撑指引导管,任何同轴指引导管 (桡动脉专用导管到位更容易),支撑力来自对侧主动脉壁 (XB, XBLAD, XBRCA),支撑力来自冠脉窦 (AL/AR, MP),更强支撑指引导管,TRI 指引导管的选择-总结,根据血管的形态、靶血管的走行以及靶病变的特点选择导引导管,桡动脉路径指引导管操作技巧,轻柔操作,避免桡动脉痉挛 严重弯曲部位旋转指引导管缓慢前行 不同种类的指引导管冠脉开口嵌入时操作不同,TRI Judkins导管图示,为股动脉径路设
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