欧美缺血性卒中一级预防指南解读_宋水江.ppt
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1、欧美缺血性卒中一级预防指南 解读,宋水江 浙江大学医学院附属第二医院,脑血管病是我国患者心脑血管死亡的主要原因,(19912000年全国疾病监测系统资料),死亡人数(100万),81,852,237,098,514,749,1,394,971,259,240,0,2,4,6,8,10,12,14,16,风心病,高血压,冠心病,脑血管病,其它,(10万),目的 降低无症状患者的卒中风险 内容 一、血管危险因素的处理 二、抗血栓治疗 三、颈动脉外科手术和血管成形术,一、血管危险因素,卒中危险因素: 高血压 糖尿病 高胆固醇 吸烟 心房颤动 大量饮酒 高同型半胱胺酸血症 颈动脉疾病 心肌梗死 缺乏体
2、力活动 肥胖,高脂血症,27%,吸烟,27%,肥胖,18%,不运动,27%,颈动脉狭窄,高血压,35%,相对风险(与基线相比卒中风险的倍数),圈中百分比表示该危险因素在人群中的发生率,2%,房颤,Alberts. Curr Med Res Opin 2003;19:438441,高血压是脑卒中最重要的危险因素,0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10,高血压发病率高达35% 高血压患者脑卒中发生率较正常增高3-5倍,4%,256,128,64,32,16,8,4,2,1,收缩压,舒张压,8089,7079,5059,8089,7079,5059,6069,6069,120,140,160,
3、180,70,80,90,100,110,mm Hg,卒中死亡率,Prospective Studies Collaboration, Lancet 360: 1903, 2002,61个前瞻性研究共 958.074例患者 1270万患者年,年龄依赖性发病率 vs. 收缩压和舒张压,年龄风险,年龄风险,降压治疗可更多减少脑卒中,BPLTTC. Lancet 2003;362:1527-35,0,脑卒中,CHD,CV死亡,全因死亡,38%,22%,11%,血压降低8/4 mmHg时,心脑血管事件降低比例,主要CV事件,18%,心脑血管事件降低比例 (%),-10,-20,-30,-40,22%,
4、N=162,341,降低血压的益处,收缩压降低1012mmHg或舒张压降低5-6mmHg心脑血管疾 病平均降低百分率 卒中 3540% 心肌梗死 2025% 心衰 50%,血管危险因素的处理建议 (1),应该定期测量血压。建议高血压患者改进生活方式,进行个 体化药物治疗(类,A级),目标值120/80mmHg( 类,优良临床实践)。 高血压前期(120139/8090 mm Hg)并伴有充血性心力 衰竭、心肌梗死、糖尿病或慢性肾衰时,应该给予抗高血压 药物(类,A级)。,糖尿病,糖尿病是缺血性卒中的独立危险因素 卒中早期血糖升高与死亡和恢复差相关,血管危险因素的处理建议 (2),应定期测血糖。
5、建议糖尿病者改变生活方式,进行个体 化药物治疗(类, C级)。 糖尿病患者的高血压要强化治疗(类, A级) ,目标值是 低于130/80 mm Hg (类, C级)。如果可能,治疗应当 包括血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂 (类, A级)。,他汀试验脑卒中一级预防荟萃分析,ASCOT-LLA,ALLHAT-LLT,PROSPER,HPS,GREACE,MIRACL,GISSI,LIPID,AFCAPS/TexCAPS,Post-CABG,CARE,WOSCOPS,4S,SMALL TRIALS,汇总分析 (95% CI) 0.79 (0.73-0.85),试验,1.0,他汀更好,对
6、照更好,1.2,0.8,0.6,0.4,0.2,Amarenco P et al. Stroke. 2004;35:2902-2909.,26项实验,包括90,000病人的荟萃分析,他汀能够减少21%卒中危险性,血管危险因素的处理建议 (3),应当定期测血胆固醇。 建议高胆固醇高(例如LDL 150mg/dl; 3.9 m mol/L)者要改变生活方式(类, C级),服用他汀类(类, A级)。,吸烟、酗酒,吸烟 吸烟是男性和女性缺血性卒中的独立危险因素 与非吸烟者相比风险增加2-3倍。 被动吸烟可能与卒中风险增加相关。 戒烟后2年卒中风险减少50% 。,吸烟、酗酒,酗酒 大量饮酒(60g/da
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