正常分娩-妇产科教学课件.ppt
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1、医学课件园 ,正 常 分 娩,妇产科教研室,医学课件园 ,妊娠满28周及以上,胎儿及其附属物从临产开始到全部从母体娩出的过程,称分娩(delivery)。 又分早产、足月产、过期产,医学课件园 ,早产(premature delivery): 妊娠满28周至不满37足周 足月产(term delivery): 妊娠满37周至不满42足周 过期产(postterm delivery): 妊娠满42周及其后,医学课件园 ,第一节 分娩动因,妊娠末期的内分泌变化、神经介质的释放、机械性刺激均能够促使子宫下段的形成和逐渐成熟,成熟的子宫下段及宫颈受宫腔内压力而被动扩张,继发前列腺素及缩宫素释放,子宫肌
2、层规律收缩,形成分娩发动。这是一个复杂的综合作用的结果,其主要方面是胎儿成熟。,医学课件园 ,1、机械性理论 2、内分泌控制理论 3、神经介质理论,医学课件园 ,第二节 决定分娩的因素,产力、产道、胎儿及精神心理因素。四因素均正常并能相互适应,则胎儿可顺产正常分娩。,医学课件园 ,一、产力,(一) 子宫收缩力 为主要产力,贯穿分娩全过程。具有四个特点: 节律性 对称性 极性 缩复作用,医学课件园 ,(二) 腹壁肌及膈肌收缩力(腹压) 是第二产程时胎儿娩出时的重要辅助力量 (三) 肛提肌收缩力 肛提肌收缩力有协助胎先露部在骨盆腔进行内旋转的作用,医学课件园 ,二、产道,(一)骨产道(真骨盆) 1
3、、骨盆平面及径线 入口平面 中骨盆平面 出口平面 2、骨盆轴及骨盆倾斜度,医学课件园 ,(二)软产道: 子宫下段 宫颈 阴道 骨盆底软组织,构成的弯曲管道,医学课件园 ,三、胎儿,(一)胎儿大小 是决定分娩难易的重要因素之一 (二)胎位 产道为一纵形管道,若为纵产式,胎儿纵轴与骨盆轴相一致,容易通过产道 (三)胎儿畸形 胎儿某一部分异常,如脑积水、联体儿等,由于胎头或胎体过大,通过产道常发生异常,医学课件园 ,第三节 枕先露的分娩机制,分娩机制是指胎儿先露部随骨盆各平面的不同形态,被动进行的一连串适应性转动,以其最小径线通过产道的全过程。枕先露占95.55%97.55%,又以左枕前位最多见。,
4、医学课件园 ,1、衔接 :,胎头双顶径进入骨盆入口平面,胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平。,医学课件园 ,2、下降 :,胎头沿骨盆轴前进的动作称下降。贯穿于分娩全过程,与其它动作相伴随。,医学课件园 ,3、俯屈:,将枕额径变为枕下前囟径继续下降,医学课件园 ,4、内旋转:,胎头到达中骨盆为适应骨盆纵轴而旋转,使其矢状缝与中骨盆及骨盆出口前后径相一致的动作。,医学课件园 ,5、仰伸:,胎头枕部达耻骨联合下缘时,以耻骨弓为支点,使胎头逐渐娩出。,医学课件园 ,6、复位及外旋转:,为使胎头与胎肩恢复正常关系,胎头枕部向左旋转45。胎儿双肩在盆腔内继续下降转成与骨盆出口前后径相一致的方向,胎头继续向
5、左旋转45。,医学课件园 ,7、胎肩及胎儿娩出:,前肩在耻骨弓下先娩出,随即后肩从会阴前缘娩出。,医学课件园 ,第四节 先兆临产、临产与产程,医学课件园 ,(一)先兆临产 出现预示不久将临产的症状 1、假临产 2、胎儿下降感 3、见红 (二)临产 有规律且逐渐增强的子宫收缩,持续30秒或以上,间歇56分钟,并伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张及胎先露部下降,医学课件园 ,(三) 产程及其分期,医学课件园 ,总产程: 分娩全过程,从开始出现规律宫缩到胎儿胎盘娩出。 第一产程:从临产开始到宫口开全。 初产妇约1112小时,经产妇约68小时。 第二产程:从宫口完全扩张到胎儿娩出, 初产妇12小时,经产妇
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