正确认识化疗中的血象变化.ppt
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1、正确认识化疗中的血象变化,复旦大学附属华山医院肿瘤科 梁晓华,白细胞减少症和粒细胞缺乏症,各种病因引起的一组综合征 白细胞减少症:白细胞持续低于4.0109/L 粒细胞缺乏症:中性粒细胞低于0.5109/L,粒细胞的细胞动力学,骨 髓 期 周围血液期 组织期 增殖池(干细胞分裂池) 储存池(分裂后池) 总血细胞池 成熟池储备池 循环池 边缘池 干细胞原粒早幼粒中幼粒晚幼粒杆状核分叶核杆状核 及 分叶核组织,体腔,炎症 天 天 小时 天,(一)骨髓损伤,正常成人骨髓每日生成粒细胞1011以上 IL-3, GM-CSF 促使G0期干细胞进入增殖周期 G-CSF诱导粒系祖细胞进一步增殖和分化 致病因
2、素导致骨髓CFU-GM数量和质量异常,病因,原因不明 继发性:药物 理化因素 某些病原微生物的感染 造血系统疾病 免疫系统疾病 肿瘤骨髓转移,骨髓粒细胞储备池功能测定,致热原:泼尼松(或氢化可的松),初胆烷醇酮,脂多糖 方法: 泼尼松40mg,5小时后WBC增加2109/L ; 氢化可的松200mg静注34小时后,WBC增加45109/L,(二)周围循环粒细胞分布异常, 循环池 边缘池 全身感染和过敏反应可致获得性假性粒细胞缺乏症,肾上腺素试验,皮下注射0.1%肾上腺素0.2ml后20分钟 白细胞增加2109/L或较原水平增高1倍以上 粒细胞过多聚集在边缘池 如无脾肿大,考虑假性粒细胞减少症,
3、(三)组织内粒细胞消耗增多,严重感染 自身免疫性粒细胞减少 脾亢,混合因素,慢性特发性粒细胞减少症:中青年女性多见,无明确用药史和化学品接触史,血细胞和骨髓涂片无特殊发现 周期性粒细胞减少症:幼时起病,累及家庭中几个成员,发作期414天,间隙期1235天,白细胞减少症的确定,血象: 白细胞计数及分类不同程度减少, 红细胞和血小板大致正常 多次重复检验,才能确定 骨髓检查:粒系增生情况 成熟度 有无形态学异常,血小板减少,多次重复检验,才能确定 生成减少:骨髓巨核细胞减少或成熟障碍或肿瘤细胞浸润 破坏过多:免疫性,消耗性 再分布:巨脾,血小板减少的危险性,BPC50*109/L是安全的 BPC2
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