气道内激光消融术.ppt
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1、气道内激光消融术一,广东省人民医院呼吸科 陈正贤,一、激光的概念,激光指光的受激辐射放大 (Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation. Laser ) 激光治疗的原理 照射活体组织时,光能可转化为热能而产生一系列组织变化,如细胞死亡、蛋白凝固、组织水沸腾、脱水组织燃烧等。,温度(0C) 组织学变化 内窥镜所见 43 48 细胞死亡,水肿,内皮 局部充血、水肿 损伤和血管扩张 5560 蛋白凝固、细胞凝固坏死 组织灼伤呈灰棕色, 血液呈黑色 80 变性胶原纤维挛缩、 组织皱缩 血管收缩 100 组织水沸腾 组织汽化、产生烟雾
2、300400 细胞干性坏死 组织炭化呈棕黑色 500 脱水组织燃烧、气化 发出火光、遗留坑口,表1 激光治疗组织学变化与内窥镜所见,二、治疗性激光种类,CO2激光:10600nm,高吸收系数,切割佳,但凝固不佳,递送系统粗大。 KTP激光:488514nm,血红蛋白吸收,凝固好,切割差,能量密度低,直接接触。 YAG:切割、凝固均好,递送系统佳。 YAP:凝固功能好。,三、历史回顾,60年代: 激光开始被应用于医学 70年代: Strong和Jaka应用CO2 激光治疗重 的喉部疾患。 1973年: Strong等经支气管镜应用CO2 激光 治疗支气管内病变。 1975年: LaForet等应
3、用CO2 激光治疗气管内 恶性肿瘤。 1982年: Toty等应用Nd:YAG(掺钕钇铝石 榴石)激光治疗气道内病变。,病变部位,一)疾病 1、气管支气管内恶性肿瘤 2、气管支气管内良性肿瘤 3 、气管支气管肉芽肿 4、器质性气管支气管狭窄 5、其它,五 适应症,适应症,气管-支气管内恶性肿瘤,气管-支气管内良性肿瘤,良性病变,气管-支气管肉芽肿,器质性气管-支气管狭窄,其它:,气管-支气管内出血 气管-支气管内膜非典型增生 淀粉样变 韦格氏肉芽肿 气管-支气管异物,七、激光器的选择 CO2 和Nd:YAG激光治疗气道内病变优越性比较 CO2 激光 Nd:YAG激光 波长 10.6um,近红外
4、线光 1064nm,近红外线光 功率 输出功率小 输出功率可高达130W 生物效应 反射、扩散少,穿透组织浅 反射、扩散多,穿透组织深 止血效应 只适应于毛细血管破裂出血 能应用于较大血管破裂出血 内镜选择 只能应用硬质气管镜 硬质气管镜与纤支镜 直视下操作 无法 能 光导纤维 无法应用光导纤维传导能量 可应用光导纤维传导能量 定位程度 定位欠准确 可掺合可见红光,定位准确 麻醉 需全麻 局麻与全麻均可 并发症 多见 少见 适应症 喉部及声门下病变 上下呼吸道病变均可,六、禁忌症,与常规纤支镜检查禁忌症类似,八、Nd:YAG激光消融内窥镜的选择 经硬质支气管镜治疗的优点: 1、操作时间短。 2
5、、通气方便。 3、吸引便利,能经常保持视野干净。 4、气道内病变组织及坏死组织容易清除。 5、视野比纤维支气管镜更清晰。 6、能直接压迫出血部位而止血。 7、对气管及近端支气管病变的治疗具有一定优势。,经纤支镜治疗的优点: 1、对段以下支气管病变的治疗较为方便 2、适应于较难治疗的部位如上叶支气管 开口及中间支气管病变 3、局麻或无须气管插管下也能进行,可 用于儿童的治疗 4、大部分医生对纤支镜的应用比较熟练,经纤维支气管镜治疗的适应症,1、良性病变,如手术缝线性肉芽肿乳头 状瘤、息肉等。 2、带蒂且基底部窄的肿瘤。 3、气道阻塞小于50%。 4、利用光凝固作用止血。 5、与硬镜联合使用 6、
6、 远端支气管病变 其它更多情况下一般选用硬质气管镜,经硬质气管镜激光治疗,1、麻醉方法:必须在全麻下进行。 2、心电、血压、氧饱和度监测 3、机械通气 4、激光功率一般为30w,脉冲1s,间隔0.5s。 5、具体方法 :见图A、B、C、D,激光治疗操作,技术与方法,激光发射机 硬镜 纤维支气管镜 石英光导纤维 活检钳,激光治疗,1、良恶性狭窄的激光处理。 2、大活检钳移去阻塞组织,缩短治疗时间。 3、镜体扩张狭窄部位。 4、激光不易损伤硬镜。 5、保留适当通气。 6、激光和吸引同时进行,加快速度。,连接呼吸机,进入气道后,通常先接上呼吸机机械通气,以保持患者在全麻状态下有足够的氧供 介入操作,
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