氨氯地平与RAS抑制剂的复方制剂强化、优化、简化高血压治疗.ppt
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1、氨氯地平与RAS抑制剂的复方制剂 强化、优化、简化高血压治疗 近期临床试验带来的启示,北京大学人民医院 心脏中心 刘 靖,循证医学带来了高血压治疗的新观念,强化:降压达标 优化:减少事件 简化:增加依从性,降压治疗的主要益处在于血压下降本身 降压治疗的主要目标为最大程度地降低长期心血管疾病发病率及死亡率的总体风险 简单的治疗有助于提高患者依从性,2007,事件发生率降低(%),降压达标是减少心脑血管事件的基础,脑卒中,心肌梗死,心衰,下降35-40%,下降20-25%,下降50%,JNC-7,平均的降压药物数量,1,2,3,4,血压达标:多数患者需要2种以上的降压药物,Trial (SBP a
2、chieved),Reproduced from Am J Med 116(5A), Bakris et al. pp. 30S8. Copyright 2004, with permission from Elsevier; Dahlf et al. Lancet 2005;366:895906,ASCOT-BPLA (136.9 mmHg),ALLHAT (138 mmHg),IDNT (138 mmHg),RENAAL (141 mmHg),UKPDS (144 mmHg),ABCD (132 mmHg),MDRD (132 mmHg),HOT (138 mmHg),AASK (128
3、mmHg),强调首选药物的降压观念已经过时,因为大多数患者都需要2种或更多的药物使血压达标,需要联合用药方案,联合用药是提高达标率的关键,Journal of Hypertension 2007, 25:11051187.,2007,BHS 2006推荐的联合方案,两药联合: A+C 或 A+D 三药联合: A+C+D,噻嗪类利尿剂,ARB,ACEI,-阻滞剂,-阻滞剂,CCB,Journal of Hypertension 2007, 25:11051187.,实线代表普通高血压人群首选的联合用药;方框表示经对照干预试验证明此类药物有益,2007ESC/ESH高血压指南,固定剂量的复方制剂的
4、临床优势,联合用药降压效果强于单药治疗 优化的联合方案使得单药的优势互补,不良反应不增加甚至相互抵消 固定复方制剂可以简化治疗方案,提高治疗的依从性 ESC/ESH 2007 “固定复方制剂常常在更低的组方剂量下能更好的控制血压,导致的副作用也更少” “固定复方制剂会更加方便和简化治疗方案,也会比单独处方不同的药物花费少” JNC 7,氨氯地平+RAS抑制剂的复方制剂 能否成为强化降压的基础方案?,EXFORGE: 氨氯地平+缬沙坦,Destro et al. EX-EFFeCTS Study. JASH. 2008.1,EX-FAST: 氨氯地平+缬沙坦,EX-FAST: J Clin Hy
5、pentens, 2008,3,EX-FAST: 氨氯地平+缬沙坦,治疗16周后, 小、大剂量组患者血压达标(140/90 mmHg,糖尿病患者130/80 mmHg)的比例分别为72.7% (95% CI: 68.676.9%) 及 74.8% (95% CI: 70.878.9),Avoiding Cardiovascular Events through COMbination Therapy in Patients LIving with Systolic Hypertension,Kenneth Jamerson1, George L. Bakris2, Bjorn Dahlof3,
6、 Bertram Pitt1, Eric J. Velazquez4, and Michael A. Weber5 for the ACCOMPLISH Investigators University of Michigan Health System, Ann Arbor, MI1; University of Chicago-Pritzker School of Medicine, Chicago, IL2; Sahlgrenska University Hospital, Gothenburg, Sweden3; Duke University School of Medicine,
7、Durham, NC4; SUNY Downstate Medical College, Brooklyn, NY5,ACCOMPLISH: 研究设计,Jamerson KA et al. Am J Hypertens. 2003;16(part2)193A,*Beta blockers; alpha blockers; clonidine; (loop diuretics).,14 Days,Day 1,Month 1,Month 2,Year 5,Screening,Amlodipine 5 mg + benazepril 20 mg,Randomization,Benazepril 40
8、 mg + HCTZ 12.5 mg,Benazepril 40 mg + HCTZ 25 mg,Free add-on antihypertensive agents*,Month 3,Free add-on antihypertensive agents*,Amlodipine 5 mg + benazepril 40 mg,Amlodipine 10 mg + benazepril 40 mg,Benazepril 20 mg + HCTZ 12.5 mg,Titrated to achieve BP140/90 mmHg; 130/80 mmHg in patients with di
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