永久性起搏器的适应症.ppt
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1、永久性起搏器的适应症,指导手册,成人获得性AVB永久性起搏的指征,I 级 1 . 不论下列任意一种状况的III度AVB;不任 阻滞的解剖水平: a 假设是由AVB引起的心动过缓症状,经药 物治疗仍有心动过缓症状者 b 停博期3.0秒或清醒时逸博心率40bpm, 但无症状。,c 经AVN消融术后AVB d 无法治愈的AVB e 神经肌肉性疾病引起的AVB 2.有心动过缓症状的二度AVB,不管阻滞 的类型和部位为何,II A 级 1. 阻滞于任意解剖部位的无症 状三 度AVB平均清醒时心室 40bpm 2. 有提示有起搏器综合症的一 度AVB和经临时起搏症状有 所改 善者,3. 无症状的二度II型
2、AVB 4. 在因其他原因作电生理检 查时发现的阻滞水平在希 氏束或以下的无症状二度 I型AVB,显著的一度AVB的病人伴有左心室机 能障碍及充血性心衰。,II B 级,1. 无症状的一度AVB 2. 阻滞部位在希氏束水平以上或不能确 定为希氏束本身或希氏束下的无症状 的AVB,III 级,慢性双束支和三束传导阻滞的永 久起搏指征,间隙性III度AVB 2. 二度II 型AVB,I 级,不能归因于AVB的晕厥 对于无症状的病人,偶尔在电生理检查中 发现显著的HV间期延长(100ms) 尔发现在电生理检查中发现起搏引起 的非 生理性的希氏束水平以下阻滞,II A 级,II B级 无,无AVB或症
3、状的束支传 导阻滞 2. 症状的伴有一度AVB的 束支传导阻滞,III 级,MI急性期后的永久起搏指征,1. AMI后阻滞水平在希氏束浦氏 纤维系统中的持续性二度传导阻 滞,伴随双束支传导阻滞的或者 在希氏束浦氏纤维系统内或下 的三度AVB,I 级,短暂的高度(二度或三度)AVN以 下AVB,以及相关的束支传导阻滞。 如果阻滞部位不能确定,应该进行 生理检 查。 3.持续的有症状二度或三度AVB,II A级 无,II B 级 持续的在AVN水平的二度或 三度AVB.,III 级,无室内传导阻滞的短暂AVB 伴孤立的左前分支传导阻止 的短暂性 AVB 无AVB的获得性AVB 伴原本存在的束支传导
4、阻滞 持续一度AVB,房室节功能障碍的永久起搏 适应症,I 级, 表现为症状性心动过缓的窦房 结功能障碍,包括产生症状的 频发窦性停搏。 2. 症状的变时性功能不全。,II A 级,特发性窦房级功能障碍,或由必须 性药物治疗导致的窦房级功能障碍 其心率40bpm。 而显著的症状心 动过缓间有明确的关联。,II B 级 对于有轻微症状的病人, 清醒时长期心率30bpm。,III 级,1. 无症状的窦房级功能障碍病人,包括哪 些由于长期药物治疗而产生较多心动过 缓(心率40bpm)的病人。 2. 有提示心动过缓症状的窦房级功能障碍 病人,且确认症状与缓慢的心率无 关。 3. 非必须的药物治疗引起的
5、症状性心动过 缓的窦房级功能障碍病人。,防止心动过速的起搏器 适应症,I 级 持续的停博依赖型室性心动过速, 无论有无QT延长,其起搏的有效 性都被证实。,II A 级 有先天性长QT综合症的高危病人。,IIB级 药物或消融治疗无效的房室 折返性或房室结折返性室上 性 心动过速病人。 . 有症状,药物治疗无效的反 复发作房颤的预防。,III 级 频发或复杂的室性异位激动, 无持续室速,不伴长QT综合 症。 因可逆原因造成的长QT综合 症。,颈动脉窦过敏和神经调停综 合症的永久起搏适应症,I 级 由颈动脉刺激引起的复发性晕厥; 最小的颈动脉压迫导致心室停搏 3 秒,且此时并无其他抑制SAN 或A
6、VN传导的治疗。,II A 级 无明显刺激,伴过度心脏抑制 反应的复发性晕厥。 晕厥病因不明,而且在电生理 检测中发现或AA发SAN功能或 房室传导明显异常。,II B 级 在有或无异丙肾上腺素倾斜 试验或者其它激发方法下产 生的伴有明显心动过缓的神 经介导的晕厥。,III 级 1. 对于颈动脉窦刺作出过度的心脏抑制反应 而不伴症状。 2. 伴有不明确的症状,对于颈动脉窦刺作出 过度的心脏抑制反应。 3. 在无过度的心脏抑制反应时,有反复发作 的晕厥,头晕。 4. 可进行有效规避行为预防的迷走神经张力 过高所至的协管神经性晕厥。,儿童和青少年的永久起搏 适应症,I 级 .伴有症状性心动过缓、充
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