治疗乙肝病毒感染持续缓解机制是免疫调控.ppt
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1、,治疗乙肝病毒感染: 持续缓解机制是免疫调控,Joseph Sung MD , PhD 香港中文大学,CHB治疗目标,Ganem, D. et al. N Engl J Med 2004;350:1118-1129,为何乙肝病毒难以清除?,6. 清除肝外贮备,HBV感染的免疫反应,Ganem, D. et al. N Engl J Med 2004;350:1118-1129,细胞免疫应答对乙肝病毒清除有重要意义,HBsAg颗粒和病毒被抗原递呈细胞识别 处理过的抗原被CD4+ 和 CD8+ 细胞识别 病毒特异CD8+ 细胞(在CD4+细胞帮助下) 识别已感染肝细胞上的 MHC class I
2、直接溶解已感染的肝细胞或IFNg 和TNFa 的relatease,HBsAg血清转换:乙肝治疗的最终目标,HBsAg血清转换: 认为是治疗的最终目的 与积极性的临床转归相关 代表一个与急性感染患者实现有效控制HBV感染的相同的状态 HBsAg血清转换使CHB最接近治愈 但在较短时间内能实现转换的不常见,Ganem, Prince. N Eng J Med 2004,Fattovich G et al. Am J Gastroenterol 1998,HBsAg血清转换 : 持续缓解的有效标志物,对309例患者的回顾性研究,平均随访5.7年,生存概率(%),获得HBsAg血清转换,未获得HBs
3、Ag血清转换,存活患者比例,月数,100,80,60,40,20,48,72,96,120,144,168,24,P0.001,HBeAg阳性CHB的治疗终点,CHB感染过程中,HBeAg的出现与活动性和进展性肝病相关 HBeAg转阴/血清转换是HBeAg阳性CHB持续缓解 的最有力的标志,Lok and McMahon. Hepatology 2004,84,Niederau NEJM 1996,病人生存率,无并发症患者的比例,Months,Months,1.0,0.8,0.6,0.4,0.2,24,36,48,60,72,84,12,24,36,48,60,72,12,IFN治疗获得HBe
4、Ag 转阴,1.0,0.8,0.6,0.4,0.2,IFN治疗未获得HBeAg转阴,P=0.004*,P=0.018*,*According to the proportional hazards model,采用IFN治疗取得HBeAg 血清转换 能够改善临床结局,从乙肝到肝硬化,肝硬化,例数 %/年,1. Liaw YF et al. Hepatology 1988; 2. Liaw YF et al. 2005; 3. Hsu et al. Hepatology 2002; 4. Chen et al. Gastroenterology 2002,HBeAg (+)1 509 3 35
5、2.4 (+) (+)2 134 6.8 3.5 (+) (-)2 74 6.8 1.5 HBeAg 血清转换3 269 8.6 21 0.9 HBsAg 血清清除4 189 5.3 0,状态,例数,随访 (年),van Zonneveld. Hepatology 2004,HBsAg消失患者的比例,* 应答的定义标准为治疗的12个月内出现HBeAg消失,HBeAg阳性患者清除HBeAg后HBsAg的应答,IFN治疗后的长期转归,核苷类似物,TH,TS,免疫刺激剂,免疫抑制剂,NK,CTL,+,+,+,-,-,-,拉米夫定,强的松,左旋咪唑 胸腺肽,慢性HBV治疗选择,阿德福韦 恩替卡韦 Ld
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- 关 键 词:
- 治疗 乙肝 病毒感染 持续 缓解 机制 免疫 调控
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