泌尿系统肿瘤患者的护理.ppt
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1、,成人健康护理学教研室,第四十五章 泌尿系肿瘤病人的护理,了解:泌尿系肿瘤的病因、病理与临床分型,熟悉:临床表现、辅助检查、处理原则,课时目标,重点:泌尿系肿瘤的临床表现、处理原则、 护理及健康教育。 难点:膀胱癌的手术治疗方式及处理。,掌握:泌尿系肿瘤的护理及健康教育,泌尿、男性生殖系统各个部位都可能发生肿瘤,最常见的是膀胱肿瘤, 其次是肾肿瘤,但前列腺癌的发病有明显的上升趋势。,第一节 肾 癌,肾癌:又称肾细胞癌、 肾腺癌 男:女2:1 好发于50-70岁,概 述,与染色体异常、抑癌基因突变、环境接触、 职业暴露及抑癌基因缺失有关 流行病学调查显示:吸烟是唯一被证实的 危险因素 1,一、病
2、 因,其他因素:肥胖、高血压、放射、饮食,1、组织学类型,2、病理分级,3、转移途径,1、透明细胞癌最多见 2、颗粒细胞 3、梭型细胞恶性程度高,1、直接浸润 2、淋巴途径 3、血运 4、最常见转移部位是肺,病理和分型,级 低度恶性 级 中度恶性 级 高度恶性,二、病理与临床分型,肾脏原发肿瘤的分期,无明显症状:临床上30%-50%以上的肾癌因体检或其他原因而偶然发现 肾癌三联征:包括血尿(常见症状)、肿块、疼痛(腰部钝痛或隐痛) 副瘤综合征 :高血压、高钙血症、贫血、发热、肝功能改变、红细胞增多症、消瘦、精索静脉曲张等 转移症状:转移性骨痛、病理骨折、咳嗽、咯血、神经麻痹,三、临床表现,实验
3、室检查: 血、尿常规检查可提示贫血、血尿、血沉增快,影像检查: B超: 简单无创,发现肾癌的敏感性高 CT: 对肾癌的确诊率高 X线(KUB+IVU): 可见肾外形、了解双肾功能 MRI: 对肾癌诊断的准确性与CT相仿 肾动脉造影:显示肿瘤新生血管,行肾动脉栓塞,四、辅助检查,1、手术治疗 根治性肾切除术:是最主要治疗方法 肾部分切除术,五、治疗要点,图为腹腔镜切除病变肾脏及瘤栓,术后病理证实为肾细胞癌。,五、治疗要点,2、药物治疗:应用生物制剂干扰素-(INF-),白细胞介素-2(IL-2)等免疫治疗,对预防和治疗转移癌有一定疗效。 3、放疗:可以作为辅助治疗方法,肾癌对放疗及化疗不敏感。,
4、五、治疗要点,健康史及相关因素: 一般情况 、发病特点、相关因素 身体状况:局部、全身、辅助检查 心理、社会状况,六、护理评估,营养失调 :代谢量低于机体需要量 恐惧、焦虑 潜在并发症:出血、伤口感染等,七、护理诊断,1.病人活动能力逐渐恢复,营养状态维持良好,1.病人活动能力逐渐恢复,营养状态维持良好 2.病人恐惧与焦虑减轻或消失 3.病人未发生并发症,如发生能及时处理,八、护理目标,一般护理,饮食指导,活动指导,心理护理,九、护理措施,(二)病情观察及护理 1、监测病人的生命体征 2 、切口的观察 3、观察健侧肾功能 4、疼痛护理 5、血尿护理,九、护理措施,(三)手术病人的引流管护理 1
5、.妥善固定各引流管及引流袋 2.观察并记录引流液的颜色和量,九、护理措施,(四)并发症的观察和护理 1、出血 2、感染 加强基础护理 定时翻身、叩背排痰、 根据医嘱合理使用抗生素,九、护理措施,评价病人术后的营养状况是否得到改善 评价病人恐惧和焦虑的心理是否得到改善或缓解 评价病人术后有无并发症的发生,十、护理评价,1、康复指导,2、饮食指导,3、注意预防,4、定期复查,5、用药指导,十一、健康教育,第二节 膀胱癌,发病率:我国泌尿生殖系统中占第一位的肿瘤 好发年龄:5070岁 男女发病比例:4:1,概 述,1、长期接触某些致癌物质 2、吸烟是最常见的致癌因素 3、膀胱慢性感染与异物长期刺激
6、4、长期大量服用镇痛药物,一、病 因,组织类型 :95%为上皮肿瘤,鳞癌和腺癌各占2%-3%,生长方式:浸润性癌、乳头状癌、原位癌,转移途径:淋巴转移最常见,直接浸润,血行转移多 为晚期,转移至肺、肝、肾等,浸润程度;多采TNM分期标准,病 理,二、病 理,Tis 原位癌 Ta 无浸润的乳头状癌 T1 浸润黏膜固有层 T2 浸润肌层 T3 浸润膀胱外脂肪组织 T4 浸润邻近脏器,N0无淋巴结的转移 N1 同侧区域淋巴结的转移, N2 多发区域淋巴结的转移, N3 区域淋巴结转移并固定 N4 区域外淋巴结转移,M0 无远处转移 M1 局部组织浸润或有远处组织及器官转移,二、病 理,1、血尿:无痛
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