社区血脂异常防治_王增武.ppt
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1、社区血脂异常防治,血脂组成成分,血脂,中性脂肪,类脂,甘油三酯,胆固醇,磷脂、糖脂、固醇、类固醇,参与能量代谢,参与合成细胞浆膜、类固醇、胆汁酸,脂蛋白的结构,VLDL,脂蛋白的大小(超速离心法),0.95,1.006,1.02,1.10,1.10,1.20,20,40,60,80,1000,密度 (g/ml),直径 (nm),VLDL,5,10,IDL,VLDL,乳糜 残粒,HDL3,HDL2,乳糜 微粒,LDL,Lp(a),Doi H et al. Circulation 2000;102:670-676; Colome C et al. Atherosclerosis 2000; 149
2、:295-302; Cockerill GW et al. Arterioscler Thromb Vasc Biol 1995;15:1987-1994.,HDL,LDL,CM,VLDL, IDL, 30 nm,2022 nm,Potentially proinflammatory,915 nm,Potentially anti- inflammatory,脂蛋白的大小,Murphy HC et al. Biochemistry 2000;39:9763-970.,ApoB,LDL的结构,单层PL和FC 亲水性外壳,TG和CE 疏水性内核,Rye KA et al. Atherosclero
3、sis 1999;145:227-238.,ApoA-II,ApoA-I,HDL的结构,单层PL和FC 亲水性外壳,TG和CE 疏水性内核,血清总胆固醇(TC)水平过高。 血清低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平过高。 血清甘油三酯(TG)水平过高。 血清高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C) 水平过低。,血脂异常的概念 血脂异常是血脂代谢异常的简称,主要是指,血脂异常标准,血脂异常的临床分型,动脉 心脏 脑 皮肤,血脂异常的危害,动脉硬化的进程。,泡沫 细胞,脂质 条纹,中层 损伤,粥样 斑块,纤维 斑块,继发损伤 /破裂,第一个十年,第三个十年,第四个十年,Adapted from Stary
4、HC et al. Circulation 1995;92:1355-1374.,间歇性跛行。,颈动脉狭窄。,冠状动脉病变。,脑动脉病变。,皮肤病变。,男,35岁,冠心病支架术后。其弟弟也有明显血脂异常。,Gotto AM Jr, et al. Circulation. 1990;81:1721-1733. Castelli WP. Am J Med. 1984;76:4-12.,胆固醇与冠心病的相关性 流行病学研究,10年冠心病死亡率 (死亡数/1000),血清胆固醇 (mg/dl),总胆固醇水平减少1% 冠心病危险性减少2%,每1000人中冠心病发病数,血清胆固醇 (mg/dl),Fram
5、ingham 研究 (n=5209),多重危险因素干预试验 (MRFIT) (n=361,662),204,205-234,235-264,265-294,295,150,200,250,300,0,50 40 30 20 10,总胆固醇水平升高1% 冠心病危险性增加2%,胆固醇与收缩压对冠心病死亡危险的协同作用,Neaton JD, et al. Arch Intern Med. 1992;152:56-64.,142+,125-131,182,182-202,203-220,221-244,胆固醇 (mg/dL),收缩压 (mm Hg),118,118-124,132-141,34,21,
6、13,6,23,12,8,10,6,18,11,9,6,4,17,8,8,6,3,冠心病死亡 /10,000 病人/年,245+,14,5,6,3,12,17,N=316,099,即使TC正常,低水平HDL胆固醇 仍能增加冠心病危险 : Framingham 心脏研究,HDL胆固醇和TC水平对CHD危险的影响:受试者年龄为48至83岁之间。 Castelli WP et al. JAMA. 1986;256:2835-2838.,40,40-49,50-59,60,200,230-259,200-229,260,HDL 胆固醇 (mg/dL),TC (mg/dL),冠心病的14年发病率(%),
7、11.24,11.91,12.50,11.91,6.56,4.67,9.05,5.53,4.85,4.15,3.77,2.78,2.06,3.83,10.7,6.6,4S :主要心血管事件危险性,1984年到1999年北京人群总胆固醇水平的升高,0,2,4,6,8,男性,女性,1984,1999,4.3,4.24,5.27,TC(mmol/L),24%,24%,Circulation 2004 110:1236-1244,5.33,%,* TC 200 mg/dl.,1982-4 1993-4 1998,1982-4 1993-4 1998,国家“九五”科技攻关课题协作组,中国9组人群年龄调整
8、的血脂异常患病率* 年龄 35-59岁,中国人群高胆固醇血症的患病率,王陇德主编中国居民营养与健康状况调查之一2002综合报告2005,北京广州城乡男子脂肪与胆固醇摄入量 (中美心血管病流行病学协作研究),北 京 广 州 城 乡 城 乡 1983-1984 总脂肪%Kcal 29.4 26.8 24.2 22.8 饱和脂肪酸%Kcal 7.6 7.2 7.5 5.7 胆固醇 mg/日 271 212 386 193 1987-1988 总脂肪%Kcal 33.3 28.0 26.0 26.2 饱和脂肪酸%Kcal 9.0 8.1 7.7 6.5 胆固醇 mg/日 367 235 454 307
9、,资料来源:Asian Pacific J Clin Nutr 1997;6:277-286,1992年与2002年我国城乡居民能量食物来源比较,城市,农村,大部分高血压+血脂异常患者没有治疗,25%,13%,32%,30%,都没有,高血压+血脂异常,只有血脂异常,只有高血压,43%,仅治疗血脂异常,10%,44%,3%,仅治疗高血压,均治疗,均未治疗,诊断,药物治疗,US NHANES III,血脂异常的治疗原则,心血管危险因素 血脂水平,危险评估,决定治疗,确定目标值,达标,血脂异常危险分层,调脂治疗及其目标值,高脂血症膳食控制方案 食物类别 限制量(g/日) 选择品种 减少或避免品种 肉
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