糖尿病患者血栓栓塞的防治循证医学证据和指南-纪立农.ppt
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1、北京大学糖尿病中心 纪立农,糖尿病患者血栓栓塞的防治 循证医学证据和指南,目 录,糖尿病是心血管疾病的等危 循证证据及指南 安全性 规范使用的相关问题,糖尿病患者心血管疾病死亡率显著增高,Balkau B, et al. Lancet 1997; 350:1680.,对照,糖尿病,比率 2.5,比率 2.2,比率 2.1,Whitehall Study,死亡率 (每1000病人年的死亡数),Paris Prospective Study,Helsinki Policemen Study,10,025,61,6,629,279,631,24,患者数,Treat every diabetic as
2、 if they have already had a heart attack! Haffner,“糖尿病是CHD的等危症” NCEP-ATP,Haffner SM et al. N Engl J Med 1998;339:22934,The Burden Of Cardiovascular Disease In Diabetes,Up to 75% of adults with Type 2 diabetes will die of cardiovascular disease,75%,糖尿病并发症的病因和控制策略,微血管病变 眼睛 肾脏 神经,大血管病变 缺血性心脏病 中风 周围血管病变
3、,足,高血糖,吸烟,血栓形成心脑血管事件共同发病土壤,血栓形成,目 录,糖尿病是心血管疾病的等危 循证证据及指南 安全性 规范使用阿司匹林的相关问,抗血小板药物,阿斯匹林 氯吡格雷,22,071名 男性医师 既往无心肌梗死、卒中、TIA病史,随机化分组,0 随访期 60.2月,研究设计,N Engl J Med 1989,321:129-35,阿司匹林组: n=11,037; 325mg/次, 1次/隔日,安慰剂组:n=11,034; 1次/隔日,一级预防研究内科医生健康研究 Physicians Health Study(PHS),试验药物包装,Physicians Health Study
4、 高质量的临床研究,一项高质量、令人信服的大规模临床研究 研究对象全部为临床医生、用药依从性极高 随访率极高:事件随访率99.7%,死亡随访率100%,威尼斯,N Engl J Med 1989,321:129-35,希腊,在世界每个角落,都随身携带、服用研究药物,Physicians Health Study, N Engl J Med 1989,321:129-35,首次致死性 MI 66,P=0.007,10,20,30,致死性心肌梗死病例数,26,10,安慰剂组 阿司匹林组,首次MI 44,P0.00001,100,200,250,心肌梗死病例数,239,139,安慰剂组 阿司匹林组,
5、10.1,4,心肌梗死发病率%,5,10,15,安慰剂组,阿司匹林组,糖尿病组首次MI 61%,糖尿病亚组,内科医师健康研究, N=22071,ASA325mg/隔日vs. Placebo,5yrs,一级预防: 糖尿病患者首次心肌梗死危险降低61%,HOT Hypertension Optimal Treatment,糖尿病亚组 (n=1501) 阿司匹林 (75mg/day) vs. 安慰剂, 3.8 年 阿司匹林降低糖尿病合并高血压亚组心血管疾病危险 心肌梗死 36% 主要心血管事件 15% 中枢神经系统出血、严重出血无显著增加,Hansson L et al. Lancet, 1998;
6、351:175562,N= 18790,50-80yrs old HPT patients,ASA75mg/d vs.Placebo, 2.8yrs,Womens Health Study 女性健康研究,主要终点:首次严重心血管事件(包括心肌梗死、卒中和心血管原因死亡),39876名美国 健康女性医务工作者 10年心血管危险2.5%,阿司匹林组:100mg/次, 1次/隔日n=19934,随机化分组,0 随访期 10年,安慰剂组:1次/隔日 n=19942,证明阿司匹林对健康女性心脑血管事件 一级预防有效的里程碑研究,N Engl J Med 2005, 352:1295-1304,*糖尿病亚
7、组,RR 95%CI P 脑卒中 0.83 0.69-0.99 0.04 脑梗死 0.76 0.63-0.93 0.009 脑卒中* 0.46 0.25-0.85 0.01 脑梗死 * 0.42 0.22-0.82 0.01,女性健康研究, N=39876, ASA100mg/隔日 vs. Placebo,10yrs,Womens Health Study, N Engl J Med 2005, 352:1295,一级预防: 糖尿病患者首次脑梗死危险降低58%,阿司匹林对糖尿病患者CVS的干预效果总结,Aspirin reduces the risk of CV events in indiv
8、iduals with diabetes,51% reduction in the risk of CV events in patients with diabetes and hypertension (p=0.005)2,61% reduction in the risk of MI in physicians with diabetes3,10% reduction in the risk of CV events in individuals with diabetes1,1. Sacco M, et al. Diabetes Care 2003;26:326472. 2. Hans
9、son L, et al. Lancet 1998;351:175562. 3. PHS Research Group. N Engl J Med 1988;318:9246. 4. N Engl J Med 2005;352:1293-1304 5. JAMA 1992;268:129213005.,55% reduction in the risk of stroke in women with diabetes4,28% reduction in the risk of MI in patients with type 1 and type 2 diabetes5,2007年ADA指南一
10、级预防推荐,2型糖尿病伴以下任一高危因素者, 应用阿司匹林75 162mg/d一级预防心脑血管疾病 (A) 年龄 40岁 吸烟 肥胖 高血压(130/80mmHg) 血脂异常 微量或明显蛋白尿 冠心病家族史,2007年ADA指南一级预防推荐,1型糖尿病伴以下任一高危因素者, 应用阿司匹林75 162mg/d一级预防心脑血管疾病 (C) 年龄 40岁 吸烟 肥胖 高血压(130/80mmHg) 血脂异常 微量或明显蛋白尿 冠心病家族史,2007年ADA指南一级预防推荐,对于30-40岁的糖尿病患者,尤其是伴有其他心血管危险因素者,考虑应用阿司匹林(E),E: Expert consensus o
11、r clinical experience,年轻糖尿病患者阿司匹林的使用,E: Expert consensus or clinical experience,21岁以下人群使用阿司匹林Reye氏综合症发生率增加,该人群不推荐使用(E) 30岁以下糖尿病人群尚未进行阿司匹林临床试验(E),ADA指南一级预防含义,40岁以上糖尿病患者应该使用阿司匹林 3040岁糖尿病患者,如合并任一危险因素也应该使用阿司匹林 考虑到绝大部分糖尿病患者均存在心血管危险因素,只要无禁忌症,30岁以上糖尿病患者均应该使用阿司匹林,氯吡格雷等,Other antiplatelet agents may be a rea
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