糖尿病的早期干预与治疗.ppt
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1、糖尿病的早期干预与治疗,课程内容,一、糖尿病的早期干预 糖尿病的发病机理 早期干预的内容 二、糖尿病的治疗 非药物治疗 药物治疗,糖尿病是一组由遗传和环境因素相互作用所引起的临床综合征,因胰岛素分泌不足或/和靶组织细胞对胰岛素敏感性降低,引起糖、蛋白、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱,临床以高血糖为主要标志,久病可引起多个系统损害,合并多种慢性并发症,病情严重或应激时可发生急性代谢紊乱如酮症酸中毒等。,分型(WHO,1999) 1型糖尿病:胰岛细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏。 2型糖尿病:胰岛素抵抗伴胰岛素分泌相对不足。 其他特殊类糖尿病:因糖代谢相关基因异常的遗传性糖尿病或其他疾病等导致的继发性
2、糖尿病。 妊娠糖尿病:指妊娠期间发现的糖尿病。 已有糖尿病又合并妊娠者不包括在内。,本指南重点介绍2型糖尿病在社区的防治和管理。,积极控制血糖,预防糖尿病的慢性并发症。,糖尿病诊断标准(WHO,1999),根据静脉血浆葡萄糖进行诊断 空腹血糖 75g葡萄糖负荷后2h血糖 mmol/L (mg/dl) mmol/L (mg/dl) 糖尿病 7.0 (126 ) * 11.1 (200) * 糖耐量低减(IGT) 7.0 (126 ) 7.8 (140 ) 且11.1(200 ) 空腹血糖受损(IFG) 6.1 (110 ) 7.8 (140) 且7.0 (126 ) 正常 6.1 (110 )
3、7.8 (140),*有症状者1次可诊断,无症状者需重复检查,2次异常方能诊断。,2型糖尿病的机理,遗传易感性:家族、环境有关(节约基因)。 胰岛素抵抗和B细胞的功能缺陷:IR(胰岛素抵抗)早已出现,血糖升高到出现症状平均达7年。 IGT和IFG:糖尿病前期 临床糖尿病,糖尿病的治疗,糖尿病教育 饮食治疗 运动治疗 药物治疗 血糖的监测 掌握转诊或会诊条件 特殊情况的处理,糖尿病饮食注意事项,糖尿病患者控制饮食的目的: 纠正糖代谢紊乱 减轻胰岛负荷 改善整体的健康水平 降低餐后高血糖 有利于防治并发症,病情,运动,药物,饮食,成人糖尿病患者每日热能供给量(kcal/kg标准体重),糖尿病患者在
4、进行锻炼时应注意,避免在过冷或过热环境中运动。 保证药物食物运动平衡 用胰岛素者,应在运动前、中、后自我监测血糖。,糖尿病人群干预目标,体重 膳食结构 血糖水平 体力活动,糖尿病患者的营养原则,1. 总热量 (每日每公斤理想体重) 2025千卡 成人长期卧床者 2530千卡 轻体力劳动者 (如司机及一般以脑力劳动为主的工作) 3035千卡 中度体力劳动者 (瓦工、木工、管工等) 40千卡以上 重体力劳动者 (建筑工人、搬运工等) 2. 适度控制体重:儿童、孕妇、乳母、营养不良及消瘦者、伴有消耗性疾病者应酌情增加总热量,肥胖者酌减,使患者体重逐渐下降至正常标准的5%10%。,饮食治疗,糖尿病患者
5、的营养原则,3. 总热量分配: a) 碳水化合物: 55%60% b) 脂肪和油: 25%30% c) 蛋白质: 15%20% 每天热量应以1/5、2/5、2/5三餐进食 4. 限制饮酒 5. 不吃甜食,可用非热卡性、非营养性甜味剂 6. 食盐6g/天 7. 尽量少吃坚果类食物 8. 血糖控制较满意者,允许两餐间吃适量西瓜、苹果、梨、柚子等,饮食治疗,人体血糖的调节,降糖激素 胰岛素 抑制糖吸收 促进骨骼肌摄取葡萄糖 抑制肝糖原降解、促进糖原合成 升糖激素 胰高血糖素 皮质激素 生长激素 药物的作用 促进胰岛分泌 提高外周组织对胰岛素的敏感性 抑制糖吸收 胰岛素增敏剂,糖尿病的损害,近期直接
6、酮症酸中毒 高渗性昏迷 乳酸酸中毒 低血糖,远期潜在 感染 肾损害 眼病 神经病变 外周血管病变 心血管病变 脑血管病变,怎样计算交换份?,计算标准体重(公斤)= 身高(厘米)-105 根据劳动强度计算每日需要总热量 = 千卡/公斤/日 标准体重(公斤)。 每日所需交换份数 =总热量 90千卡 每日菜谱总交换份数=每日所需总交换份数-每日主食、牛奶、鸡蛋的交换份数。,折合成食物,轻体力劳动者每日需摄入量建议为,粮食:250g(0.5斤) 牛奶:250毫升(0.5斤) 鸡蛋:60g(1.2两) 瘦肉:100g(2两) 豆制品:50g(1两) 叶菜类:500g750g(1斤1.5斤) 植物油:20
7、g30g(0.5两) 总热量1690千卡。(身高161cm,体重56公斤) 身高170cm以上者可适当增加瘦肉50g。,作用,改善胰岛素敏感性 改善血糖情况 适当降低体重 轻度降低血脂 增强体质,注意事项 运动因人而异(根据年龄、心肺功能及体力等多种因素) 注意调整进食及药物量,以防低血糖 注意防护,避免损伤(特别是脚),运动治疗,代谢综合症 (metabolic syndrome,MS),个体中多种代谢异常情况集结存在的现象 糖尿病或糖调节受损、高血压、血脂紊乱、全身或腹部肥胖、高胰岛素血症伴胰岛素抵抗、微量白蛋白尿、高尿酸血症及高纤溶酶原激活抑制物 组织(肌肉、肝、脂肪、甚至胰岛细胞)对胰
8、岛素不敏感,即发生胰岛素抵抗是代谢综合征中各种代谢异常集结出现的中心环节及共同的发病机制,中华医学会糖尿病分会(CDS)建议代谢综合征诊断标准,符合以下四个组成成分中的三个或全部者: 超重或肥胖 体重指数(BMI)25.0 kg/m2 高血糖空腹血糖 110 mg/dl (6.1 mmol/L) 及/或糖负荷后血浆糖140 mg/dl (7.8 mmol/L), 及/或已确诊为糖尿病并治疗者 -高血压收缩压/舒张140/90mmHg,及/或已确诊为高血压并治疗者 血脂紊乱 空腹甘油三酯TG150mg/dl(1.70 mmol/L)及/或空腹血 HDL-C: 男性 35mg/dl (0.9 mm
9、ol/L ),女性 39 mg/dl (1.0 mmol/L),糖尿病药物的作用机制,促进胰岛素分泌 磺脲类 列奈类(非磺脲类) 增加组织对胰岛素的应用 双胍类 抑制糖的吸收 双胍类 糖苷酶抑制剂 胰岛素增敏剂 格列酮类 胰岛素,口服降糖药 促胰岛素分泌剂(磺脲类、格列奈类) 双胍类药物 -糖苷酶抑制剂 胰岛素增敏剂 (噻唑烷二酮类药物) 胰岛素,(一)促胰岛素分泌剂,1、磺脲类药物 常作为非肥胖2型糖尿病患者的一线治疗药物。,2、非磺脲类药物-格列奈类,类似磺脲类药物,如瑞格列奈(诺和龙)和那格列奈(唐力) 促进胰岛素第一时相分泌的恢复从而有效减低餐后高血糖 可与双胍类、噻唑烷二酮类、糖苷酶
10、抑制剂药物联合使用 单独使用较少引起低血糖,(二)双胍类药物,肥胖或超重糖尿病患者的一线治疗药物。,(三)-糖苷酶抑制剂,主要降低餐后血糖,是糖尿病患者均适用的 一线治疗药物。,(四)噻唑烷二酮类药物 (胰岛素增敏剂),促进胰岛素介导的葡萄糖利用,增加胰岛素敏感性,降低血糖,对2型糖尿病、IGT及有代谢综合症者也可减轻胰岛素抵抗。,(五)胰岛素,1型糖尿病患者 新诊断的糖尿病空腹血糖250mg/dl (13.9mmol/L) 伴体重减轻者。 口服降糖药物治疗后血糖控制仍不满意者。 难以分型的消瘦患者,作为一线治疗药物。 妊娠糖尿病和糖尿病伴妊娠 肝肾功能不全 急性及严重慢性并发症 手术、外伤及
11、其他应激状态,(六)用药方法联合用药,初治病人,体重正常、无代谢综合征的糖尿病患者可首先采用胰岛素促分泌剂类降糖药物或-糖苷酶抑制剂 磺脲类 注意事项: 用量过大可能导致低血糖。肾功能不全及孕妇忌用,初治病人,体重正常、无代谢综合征的糖尿病患者可首先采用胰岛素促分泌剂类降糖药物或-糖苷酶抑制剂 2. 格列奈类,初治病人,体重正常、无代谢综合征的糖尿病患者可首先采用胰岛素促分泌剂类降糖药物或-糖苷酶抑制剂 3. -糖苷酶抑制剂,肥胖或超重的2型糖尿病患者,应首先采用非胰岛素促分泌剂类降糖药物治疗(有代谢综合征或伴有其他心血管疾病危险因素者优先选用双胍类药物或格列酮类,-糖苷酶抑制剂尤其适用于餐后
12、高血糖的患者) 1.双胍类,肥胖或超重的2型糖尿病患者,应首先采用非胰岛素促分泌剂类降糖药物治疗(有代谢综合征或伴有其他心血管疾病危险因素者优先选用双胍类药物或格列酮类,-糖苷酶抑制剂尤其适用于餐后高血糖的患者) 2. 格列酮类 (胰岛素增效剂),肥胖或超重的2型糖尿病患者,应首先采用非胰岛素促分泌剂类降糖药物治疗(有代谢综合征或伴有其他心血管疾病危险因素者优先选用双胍类药物或格列酮类,-糖苷酶抑制剂尤其适用于餐后高血糖的患者) 3. -糖苷酶抑制剂,联合用药,经过饮食控制 运动 单独使用一类药物 血糖控制不满意应当采取两种或三种不同机制的药物联合使用,与胰岛素联合使用,可采用胰岛素补充治疗:
13、口服降糖药+中效或长效胰岛素 空腹血糖控制不满意,餐后血糖尚可的患者: 正规口服药物 + 中效胰岛素 1次/晚 空腹、餐后血糖均不能满意控制的患者 正规口服药物 + 长效胰岛素 1次/日 正规口服药物 + 中效胰岛素 2次/日,建议 由上级医院 确定 胰岛素的使用!,五、患者血糖的自我监测,必要性:,1. 提高治疗安全性和有效性的必要措施 2. 血糖自我监测的方法和频率取决于治疗的 目标和方式 3. 应记录血液和/或尿液检查及其他测定项目 的结果 自我监测包括: 血糖的自我监测,尿液的自我监测 (只有在 无法检测血糖的情况下进行),并记录。,2型糖尿病控制目标,良好 一般 不良 血浆葡萄糖 空
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- 糖尿病 早期 干预 治疗
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