组织化卒中医疗及质量控制标准-赵性泉.ppt
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1、组织化卒中医疗及质量 控制标准,赵性泉 北京市脑血管病抢救治疗中心 首都医科大学附属北京天坛医院 中国医学科学院神经科学研究所,什么是最有效的治疗?,Stroke,Drug,Drug,Drug,Stroke,system,Organized Stroke care,什么是组织化卒中医疗,组织化卒中医疗是指多学科的、合作的和整合的医疗计划; 目的是提供给病人最佳医疗服务; 最佳医疗服务包括高质量、标准化、有效的和花费效果合适的措施。,组织化卒中医疗的结果,缩短到院和CT检查的时间; 快速神经科评价; 更多的病人收入急性卒中单元; 缩短治疗时间; 减少死亡率和致残率。,如何实施组织化卒中医疗,组建
2、卒中医疗小组 制定组织化卒中医疗计划 补充和完善计划,卒中小组的组成,EMS(院前) 急诊医疗 护理 神经内科/神经外科 神经放射/放射 内科(心脏科) 中医相关学科群 物理医学和康复 精神/心理 家庭医学,药房 营养服务 社会工作 牧师服务 病人、家庭和看护者 质量改进/保险 信息技术 住院处和病案 公共关系、社区教育、心脏和卒中基金会,形成组织化卒中医疗计划,评价目前的资源 规划卒中医疗路径图(Algorithms/pathways) 制定符合当地环境的指南(Guideline) 认定其他支持服务,Guideline,Pathways,Protocols,组织化卒中医疗,Stroke Un
3、it (欧洲) Stroke Center (美国) STEP (加拿大) BOSS (中国),什么是卒中单元,它是指改善住院卒中病人医疗管理模式、提高疗效的系统,为卒中病人提供药物治疗、肢体康复、语言训练、心理康复和健康教育。,卒中单元,针对住院的卒中病人,因此它不是急诊的绿色通道,也不是卒中的全程管理,只是病人住院期间的管理。 卒中单元不是一种疗法,而是一种病房管理系统,在这个系统中并不包含新的治疗方法。 在这个新的病房管理体系中,应该是一种多元医疗模式(multidisciplinary care system),也就是多学科的密切合作。,卒中单元,病人除了接受药物治疗,还应该接受康复和
4、健康教育,它是一种整合医疗(integrated care)或组织化医疗(organized care)的特殊类型。 卒中单元体现对病人的人文关怀,体现了以人为本,它把病人的功能预后以及病人和家属的满意度作为重要的临床目标,而不象传统的病房强调神经功能的恢复和影像学的改善。,卒中单元的特点,如需要,延长介入,合作的多学科医疗,教育和培训,专业队伍 (卒中和/或 康复),卒中单元,急性卒中单元(Acute Stroke Unit):收治急性期的病人,早期出院。有重症监护。 康复卒中单元(Rehabilitation Stroke Unit):收治7天以后的病人,重点是康复。 综合卒中单元(Com
5、prehensive Stroke Unit):联合急性和康复卒中单元,收治急性病人,也提供数周的康复。 移动卒中单元(Mobile Stroke Unit),卒中单元的分类,急性 (数天),康复 (数周-数月),急性治疗-康复 (数天-数周),急性治疗-康复 数天-数周,急性卒中单元 Acute SU,康复卒中单元 Rehabilitation SU,综合卒中单元 Comprehensive SU,移动卒中单元 Mobile SU,综合卒中单元,急性内科治疗 急诊入院 系统评价(全血管因素) 基本生理检测 生理并发症的治疗 预防并发症,急性康复 熟练的护理(预防并发症) 早期移动 早期康复介
6、入 与继续康复的密切合作 早期出院计划,综合卒中单元,评价和监测,急 性 期 治 疗,生理指标 控制,早期 移动,管理 并发症,熟练的 护理,多 学 科 康 复,出 院 计 划,Learn from the mistakes of others,You cant live long enough to make them all yourself,卒中中心 :概念的提出,1998年,美国国家卒中协会(NSA)成立了卒中中心网 2000年6月,美国脑发作联合会(BAC)启动了BAC倡议项目,目的是建立和评价初级中心。,2001年ASA倡议卒中中心认证,2月ASA建立卒中中心认证项目进行评价 10
7、月草拟“通过卒中中心和系统改善治疗质量的建议:卒中中心评价认证项目”,2001年白宫参与卒中中心建设,2001,在107届国会上通过卒中治疗和预防法案STOP(Stroke Treatment and Ongoing Prevention)卒中法案。 2002年2月6日得到了一致通过。 目的是提高每个州的卒中救治水平、增加公众对卒中预防、检查和治疗的科学普及程度。,BAC倡议:初级卒中中心模型,急性卒中小组 包括有收治脑血管病经验的医生和其他医务人员,应该是1天24小时、1周7天能够到,病人到达15分钟内评价,急诊医学服务(EMS) 合理转运,EMS和医院的沟通和协作,急诊室 经过卒中训练,和
8、EMS以及以及急性卒中小组沟通良好,有书面分诊和处理程序,1年至少2次卒中相关教育,卒中单元 监护,书面规程 床位依据病人数量,BAC倡议:初级卒中中心模型,神经外科服务 如果需要,应在2小时内神经外科会诊。如果没有神经外科,能顺利转运到有神经外科医院,神经影像 至少有CT检查,病人到达25分钟作完 CT,另20分钟完成影像评价,实验室服务 实验室检查包括血常规、血生化和凝血检查,24/7得到。45分钟内拿到报告。同时快速获得ECG和X线检查。,预后质量改进 建立资料库,比较预后和治疗改进,包括卒中类型和数量,疗程和其他措施。,BAC倡议:初级卒中中心模型,书面规范 基于指南制定书面规范,包括
9、急诊治疗、生命体征的平稳、最初诊断学检查,用药。,医学组织的支持 以确保中心成员能够得到基金、训练和支持。,教育项目 卒中中心的工作人员至少每年8小时学分教育,每年举办2次卒中预防、诊断和治疗的教育项目。,启动卒中中心认证(certification),2004年春天,健康组织鉴定联合委员会(Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organization (JCAHO)),卒中标准化治疗的十大认证标准,北京天坛医院,卒中标准化治疗的十大认证标准,全美医疗机构评审委员会(Joint Commission on Accreditation
10、of Hospital JCAHO)是美国乃至世界上历史最悠久的、最大的医院评审机构,在包括中国在内的全球六十多个国家都有评审的业务。其使命在于通过对医疗服务进行评定和提供支持医疗机构改进的相关服务,使公众医疗服务的安全性和质量得到持续改进。 对医疗质量的定义是:在现有医学知识的基础上,医疗卫生服务可以提高满意结果可能性的程度和降低不满意结果可能性的程度。,卒中标准化治疗的十项认证标准,* 基本的卒中标准处理措施,适宜于各种治疗措施的卒中人群,流程,开始,诊断为卒中:缺血性、出血性、TIA,年龄18岁,在得到认证的卒中中心得到DSC治疗,卒中处理人群,1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,
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