经心室穿刺封堵室间隔缺损.ppt
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1、经心室穿刺封堵室间隔缺损,安 琪 四川大学华西医院 胸心血管外科,研究背景,室间隔缺损(VSD)是最常见的先天性心脏畸形之一,由于经皮介入封堵VSD具有微创的优势,接受封堵手术病人正逐渐增多。 对于年龄小、体重轻,且缺损较大需早期干预的患儿,经皮介入封堵受外周血管大小等条件限制 。 肌部VSD经皮介入封堵存在:建立轨道复杂、成功率低;而外科手术残余分流的发生率高。,研究背景,经心室穿刺封堵(perventricular device closure )可能是除传统手术和经皮介入以外,治疗VSD的第三种选择,使部分病人仍然有机会得到相对于体外循环手术的微创手术。,资料与方法,2007年4月-11
2、月,我院收治的罹患VSD的患儿共34例,年龄3岁。 其中非肌部VSD(膜周型、干下型、嵴内型 )28例,男女各14例。 肌部VSD 6例,男女各3例。,资料与方法非肌部VSD,患儿年龄12-36个月,平均(14.08.8)个月。体重8.5-16 kg,平均(11.92.0)kg。 缺损直径5-11 mm,平均(7.31.8)mm。 膜周型缺损边缘距主动脉瓣环1-5 mm,平均(3.51.4)mm。干下型和嵴内型缺损均紧邻主动脉瓣(1 mm)。,资料与方法非肌部VSD,年龄小、体重轻 缺损大(相对) 距主动脉瓣近,资料与方法非肌部VSD,7例膜周型和1例干下型VSD患儿术前存在微量至轻度三尖瓣反
3、流。 术前未发现主动脉瓣关闭不全、主动脉瓣脱垂及心律失常。,资料与方法肌部VSD,合并畸形分别为:其中3例需体外循环矫正 1)PAPVC, ASD (上腔型, 12 mm), PVSD (12 mm), TR (中度) 2)PVSD (25 mm), TR (轻度) 3)PDA (10 mm8 mm), PVSD (15 mm) 4)ASD,资料与方法肌部VSD,单发肌部VSD 2例,多发肌部VSD 4例(均为两处缺损)。 患儿年龄0.6月-11岁,平均(3.144.05)岁。体重8-27.5kg,平均(12.68.2)kg。 缺损直径3-10 mm,平均(5.42.7)mm。,资料与方法膜部
4、VSD封堵器,资料与方法肌部VSD和PDA封堵器,资料与方法肌部VSD,气管插管后常规放入TEE,对室缺的大小、位置、与主动脉瓣的关系再次予以评估,再次检查各瓣膜的开闭情况。 预计封堵成功可能性较小的病人,干备体外循环。 开胸后静脉给肝素1mg/kg,资料与方法封堵技术,切 口: 1)如非肌部VSD或单纯肌部VSD,行剑突下3-4 cm小切口,锯开下分胸骨,切开心包并悬吊,显露右心室游离壁。 2)如肌部VSD合并其他需同期矫治畸形,行常规胸骨正中切口,资料与方法封堵技术,穿刺点选择: 开胸后TEE再次确认VSD位置,外科医生以手指轻压右心室表面,配合TEE上手指图象确定穿刺点及角度。,资料与方
5、法封堵技术,穿刺及轨道建立 1)所选穿刺点带垫片“U”字缝合一针、20G穿刺针穿刺,右心室导入引导钢丝。在TEE引导下将引导钢丝穿过VSD进入左心室腔建立轨道 。 2)沿钢丝置入8 F动脉鞘至左心室腔,退出钢丝及内鞘,并将安装好封堵器的装载器接于鞘管尾部(鞘管置入),资料与方法封堵器释放,使用膜部和肌部VSD封堵器时,推送装载器,先释放出左室面伞盘,回拉鞘管使左心室面伞盘紧贴室间隔左心室面,再通过回撤鞘管与前送封堵器的配合运动依次释放腰部和右心室面伞盘。使用偏心伞需在TEE下辨认偏心方向,使铂金标志对准心尖部; 使用PDA封堵器时,先释放出左室面伞盘,回拉鞘管使左心室面伞盘紧贴室间隔左心室面,
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