经股肱桡尺动脉介入治疗对比-袁晋青.ppt
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1、经股、肱、桡、尺动脉介入 治疗对比,中国医学科学院 阜外心血管病医院 袁晋青,股动脉途径优缺点,优点:血管很粗,通过股动脉进行冠脉介入治疗较容易。 缺点: 1.置入支架后,要对患者进行抗凝处理,容易导致患者局部穿刺点出血,轻者产生局部血肿,重者腹膜后血肿、出血,发生出血性休克, 2.局部动静脉瘘或假性动脉瘤,有时甚至需要输血和外科修补术,发生动脉栓塞,导致患者截肢等严重后果发生。 3.局部受到压迫后造成其发生迷走神经反射,低血压,心动过缓对于老年心脏病患者来说,发生这种情况是很危险的。这些并发症会增加住院费用和延长住院时间。术后患者需要平卧,穿刺肢体制动12-24小时,肱动脉途径优缺点,肱动脉
2、与正中神经并行,穿刺法易损伤正中神经,切开法缝合时容易将动脉缝窄或渗血,故现在很少应用,桡动脉途径优缺点,优点: (1)手掌为双重供血,即使桡动脉闭塞也 不容易发生手部缺血。 (2)桡动脉附近无重要的神经和血管,不 易发生神经血管损伤。 (3)PCI术后即可拔除桡动脉鞘管,局部压迫止血后,患者即可活动,毋需被动限制体位,不但避免了局部和腰痛刺激,而且,减少了血管和出血并发症。,桡动脉途径优缺点,(4)患者痛苦小,心理压力轻,减少了由于交感神经张力增加对治疗带来的全身不良影响,有利于患者术后康复, (5)缩短了住院时间,减少了住院费用,提高了工作效率。 (6)与股动脉、肱动脉途径比较,PCI成功
3、率和临床效果相似,但穿刺部位并发症很少。,桡动脉途径优缺点,缺点:(1)解剖变异、血管扭曲、痉挛、粥样硬化、钙化等因素,常导致桡动脉穿刺困难。(2)二次造影时桡动脉局部皮下硬结、闭塞、血管痉挛等因素不宜再经桡动脉PCI,(3)部分患者桡动脉将用于外科动脉搭桥血管及透析用动静脉瘘使用,(4) 相当比例的病人经桡动脉途径PCI失败或不宜经桡动脉行PCI而改从股动脉入径,此类患者约占整体病人的10%35%,桡动脉途径优缺点,桡动脉穿刺前应行“Allen试验”。但仍有10%27%患者的“Allen试验”为阴性,此类患者如果术后发生桡动脉闭塞,则可能出现手部缺血症状。 据报道,桡动脉穿刺后短期内桡动脉闭
4、塞发生率为5%左右,但多数患者无症状,其中有一半的患者将导致永久性闭塞。Satio等研究结果表明,如果桡动脉鞘直径与桡动脉直径比例1,则桡动脉闭塞发生率为13%,反之则为4%。,桡动脉途径优缺点,桡动脉闭塞不仅仅与桡动脉直径有关,还与导管操作过程中肝素用量有关。Elizabeth等荟萃分析表明,经桡动脉入路行冠脉造影时,如果只用1000单位肝素抗凝,则桡动脉闭塞发生率高达30%,而肝素用量5000单位,则桡动脉闭塞的发生率明显下降。此外,桡动脉穿刺拔管后压迫时间过长也是发生桡动脉闭塞的原因之一。基于上述原因,目前国际上多数心血管介入医生仍采用6F桡动脉鞘,,桡动脉入路变异,桡动脉迂曲:3.8-
5、4.2% 副肱动脉 桡尺动脉环:1% 桡动脉发育不良:7% 锁骨下动脉及头臂干迂曲:多见于高血压,老年人 食管后起源右锁骨下动脉:0.5%,血管弯曲,Complex radial artery anatomy,Complex artery anatomy,Radial Spasm,Subclavain tortuosity,Deep Breath: traversing the shoulder,Complex artery anatomy,尺动脉途径的优缺点,解剖学上,桡尺动脉双重血供,且均为肱动脉的分支,已有国人桡尺动脉解剖学资料显示,多数人尺动脉血管较桡动脉略粗或内径相近,男性在2.6m
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