老年急性冠脉综合征_党群.ppt
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1、老年急性冠脉综合征,天津市南开医院:党 群,什么是老年人?,西方国家: 把4564岁称为初老期 6589岁称为老年期 90岁以上称为老寿期。 发展中国家规定: 男子55岁 女子50岁 我国情况: 规定4559岁为初老期 6079岁为老年期 80岁以上为老寿期。,老年:65岁,老年:60岁,老龄是心血管病的独立危险因子,美国: 在AMI住院病人中 65岁:60% 死亡率:80% 75:37% 死亡率:60% 我国: OASIS和CREATE研究显示 STEMI患者的平均年龄为63岁 NSTEMI患者的平均年龄为62岁,第一次心脏事件发作平均年龄: 男:65.8岁, 女:70.4岁,老年ACS的特
2、点,症状经常不典型 心电图经常不能诊断 从发病至就诊的间隔较长 从发病到治疗的时间较长:目前即使在较年轻的患者中,也远远不及理想目标,而在老年患者中,治疗时间更加延迟。,老年ACS的临床特点,老年ACS的临床特点,心血管生理功能减退 血管硬度增加、左室舒张功能受损、B肾上腺素能反应性下降、心脏储备功能减少、代偿能力差 并存疾病多,常伴有瓣膜疾病、脑血管疾病、慢性肺部疾病、肾功能不全、糖尿病 一旦事件发生,病情重,更容易失代偿,甚至导致多器官功能衰竭,导致ACS诊治困难,老年ACS的临床特点,老年ACS中女性比例增大; 无症状心肌缺血多,尤其是合并糖尿病者; 不稳定心绞痛和严重心绞痛多; 陈旧心
3、肌梗死多,左室功能受累多; 若合并OMI、心脏传导异常、束支传导阻滞,可导致ECG改变不典型 对大面积心梗的耐受力差,严重心律失常发生率高;,-诊断困难 -合并症多 -死亡率高,老年ACS的症状特点,首发症状不典型:老年人的认知功能减退、疼痛感知和缺血阈值均有变化,出现典型症状者不到40%。 AMI时的疼痛性质或部位均不典型:表现为 上腹部痛,伴有恶心、呕吐; 头颈部、咽喉部、下颌部痛; 牙痛、嗓子痛、肩背部痛者较多; 无痛性心肌梗死是老年人AMI的重要特征。 常在其他急性疾病或合并疾病(肺炎、COPD、骨折)恶化时,继发冠脉事件。 最常见的症状是:气短,呼吸困难,恶心、呕吐、乏力、晕厥,急性
4、意识丧失或迷走神经兴奋等非疼痛症状。,NRMI研究,以胸痛为发病症状: 65岁 77%, 85岁 40%。 症状: 气短:49% 大汗:26% 恶心、呕吐:19% 老老年人群中仅有一半的NSTEMI的病人被诊断出来。,Framingham的研究,无症状性心梗和心梗误诊在老年人中常见: 整个人群:25% 老老年:60%。 胸痛: 65岁: 89.9% 85岁: 56.8% AMI时心电图ST段抬高: 65岁: 96.3% 85岁 :69.9% 老年ACS常常有伴发疾病:肺炎、COPD、晕厥等。,老年患者冠脉病变的特点,多支血管病变多 病变程度严重 复杂病变多:弥漫病变、钙化病变、迂曲病变 慢性闭
5、塞病变多,部分患者已存在侧枝循环,老年ACS并发症多,再发心梗率高 75岁: 4% 75岁: 2.8%, 心功能不全发生率高 75岁: 15% 75岁: 6.3%。 出血的发生率高 输血的人数随年龄的增加而增加。尤其在85岁PCI术后的输血人数明显增加。,CRUSADE研究,非急诊老年患者,血管造影率低 介入治疗率低 -可能是由于对治疗风险的担忧,采取了“无害为重”的原则。 -老年患者往往担心介入治疗给子女带来的负担,而多采取保守治疗。,老年ACS患者预后差,住院死亡率高:65岁的NSTEACS 1% 85岁 10% 一年死亡率高:GRACE 75岁-84岁 15% 85岁 25% 其他死亡因
6、素:常合并COPD、CKD、脑血管疾病等,也是影响死亡率的因素。,Copyright 2007 American Heart Association,Alexander, K. P. et al. Circulation 2007;115:2549-2569,不同年龄院内和30天死亡率,院内死亡率,30天死亡率,老年ACS的治疗,在ACS发生的前24小时内抗血栓治疗的应用率随着年龄增大而下降。 阿司匹林的应用 65岁:93.1% 6574岁: 90.6% 7584岁:89.6%, 85岁:88.5%。 肝素的应用 65岁: 84.8% 6574岁: 83.7% 7584岁: 80.4% 85岁
7、: 72.8%。 在早期插管和血运重建治疗中也观察到相似的结果。,CRUSADE全国质量改善指导研究,美国443家医院 56963例ACS患者 分配到4个年龄组 分析年龄相关的差异。,CRUSADE研究,已知指南推荐的治疗可使患者获益 但CRUSADE提示,老年ACS患者比年轻患者更少接受指南推荐的治疗。,老年ACS的药物治疗,由于老年人的特殊药效反应、肝肾功能的减退及可能合并多种疾病,使其药物的代谢有所改变。,经肾脏排泄的药物要进行剂量调整 多种药物同时使用,要考虑药物的相互作用 体重也是常需考虑的重要因素,用药原则:,20,老年ACS的抗血小板治疗,治疗决策需个体化 关于65岁以上老年人的
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