肝癌的外科治疗.ppt
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1、肝癌的外科治疗,Surgical Treatment of Primary Liver Cancer,一、肝脏外科解剖 (一)肝脏的位置和毗邻关系 1.位置 2.毗邻关系,膈面观 脏面观,(二)肝脏的韧带 1与膈肌、腹壁连接的韧带 2与腹腔脏器连接的韧带,(三)肝脏的分叶 1.肝裂:三主二段一背裂 2.肝脏的分叶分段 五叶六段,Couinaud 8段法,(四)肝脏的管道系统 1.Glisson 系统 2.肝静脉系统,(五)肝门 1第一肝门 2第二肝门 3第三肝门,二、肝癌的发病率、死亡率和流行病学 (一)发病情况 全球每年肝癌26万例 中国 42.5% 东南亚 11.9% 俄罗斯 2.9% 日
2、本 4.4% 东非 6.2% 中南亚 4.1% 南欧 4.1% 西非 2.8% 其它 11.1%,(二)死亡率 大陆 部分城市 19.98/10万 第二位 部分农村 23.59/10万 第一位 台湾 31.68/10万(男性) 第一位,(三)流行病学 地区分布:沿海 内地,东部 西部 沿海岛屿、江河海口尤其高发 启东、海门、崇明、扶绥 时间分布:19731975年 12.63/10万 19901992年 17.83/10万,人群分布: 发病率越高,年龄越轻 莫桑比克 20岁 广西扶绥 42.5岁 江苏启东 48.5岁 甘肃 55.0岁 发病率越高,男女性别差越大 广西扶绥 5.46 : 1 江
3、苏启东 3.46 : 1 甘肃 1.6 : 1,三肝癌的病因 多因素 多步骤 多基因 多突变,(一)HBV感染与肝癌的关系 1.流行病学资料 (1).肝癌病人血清HBV阳性率高 大陆 69.0-84.7% 台湾 80.0% 香港 80.4% 日本 37.7% 意大利 17.0% 非洲 14.0-47.1%,(2).HBV携带者肝癌发病率高 大陆: HBV(+)2560人 10年 247.62/10万 HBV(-)12314人 21.01/10万 台湾: HBV(+)3454人 8.9年 495/10万 HBV(-)19253人 5.0/10万 日本: HBV(+)30人 4.0年 7例 (23
4、%) HBV(-)85人 6例 (7%),2.实验研究资料 肝癌组织内有HBV标志 HBsAg与肝细胞不典型增生相关 肝癌细胞分泌HBsAg 肝癌细胞内有HBV DNA整合 动物模型证实HBV感染导致肝癌生长,(二)HCV感染与肝癌的关系 肝癌病人血清HCV阳性率 发达国家 50% 日本、西班牙、意大利 70% 发展中国家 13.3 38.5% 我国 7.5 12.9% 上海 11.1 28.6% 台湾 12.6 37.2% 香港 9.2%,(三)HBV、HCV协同感染与肝癌的关系 肝癌发生的相对危险性 台湾 大陆 HBsAg+ 1396 4379 抗-HCV+ 2712 4661 双阳性 4
5、005 7007,(四)黄曲霉毒素(AFT)与肝癌的关系 AFT污染与肝癌发生的地理分布相一致 湿热地区 AFT污染(玉米、花生霉变) 肝癌发病率 AFT摄入量与肝癌发生正相关 AFT代谢产物AFM,尿中含量高发区为188.1mg/L,低发区为40.4mg/L 改粮后肝癌的发病率显著下降,(五)饮水污染与肝癌的关系 启东、海门、崇明、南汇、南宁的肝癌 死亡率:宅沟水(塘水) 田间水(灌溉沟) 河水 浅井水 深井水 自来水 启东和海门的比较: 启东改水发病率 海门不改水发病率(3倍) 上海市饮不同来源水的肝癌发病率(5万人调查) 杨浦 南市 长桥 闵行,四、肝癌的预防 一级预防(70年代): 改
6、水、防霉、防肝炎 免疫预防:乙肝疫苗 食物和药物预防:抗氧化剂、维生素A类、 中药、茶叶,五、肝癌的病理 大体分型 巨块型、 结节型、弥漫型 小癌型 组织学分类:肝细胞型、胆管细胞型、混 合型 病理分级(Edmondson 1956):、 、级,巨块型,结节型,弥漫型,小癌型,六、临床表现 (一)症状 亚临床期(早期):无症状,或症 状无特异 临床期(晚期)可有: 1.肝区疼痛 2.消化道症状 3.乏力、消瘦 4.发热 5.出血倾向,(二)体征 亚临床期(早期):多无阳性体征 临床期(晚期)可有: 1.肝肿大或肝区肿块 2.黄疸 3.腹水 4.其它:脾肿大、双下肢水肿等,(三)旁癌综合征 癌异
7、位激素、活性物质 内分泌、免疫和代谢等紊乱 常见:低血糖、 红、白细胞增多症、 男性乳房发育等,(四)肝癌的转移 肝内转移:门静脉肝内播散、门静脉 癌栓 肝外转移:肝静脉、下腔静脉肺、骨 直接转移:胃、结肠、横膈、胆囊,门静脉癌栓,肝癌肝内转移,肝癌骨转移,肝癌肺转移,(五)并发症 1.上消化道出血 2.肝癌破裂出血 3.肝功能衰竭 4.肝肾综合征 5.胸水 6.肺梗死,肝癌破裂,七、肝癌的诊断 1个核心:早期 2个要求:定性诊断,定位诊断 3个要素:有临床表现者或高危人群 +血清学依据+影像学依据,(一)肝癌诊断的基本方法 1.临床表现:症状+体征(中晚期) 高危人群(早期) 2.血清学检查
8、(定性诊断) 肝癌标志物:AFP,AFP异质体, 异常凝血酶原 20余种 肝功能、HBV、HCV感染指标 3.影像学检查(定位+定性诊断) 胸片、B超、CT、MRI、血管造影等,甲胎蛋白(AFP) 检查方法及正常值:放射免疫法 1-20g/L 肝癌阳性率:60-70% 诊断标准:常见恶性肿瘤诊断规范,1999 AFP400g/L,1个月,AFP200g/L, 2个月,排除活动性肝病,无妊娠和生殖腺胚胎 源性肿瘤,肝癌诊断成立。 AFP 20-200g/L,密切随访可发现早期肝癌。,甲胎蛋白异质体 甲胎蛋白 LCA结合型 - 肝癌 LCA非结合型 - 肝 病,胚胎源性,转移性。 LCA:小扁豆凝
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