肺动脉栓塞_马骥.ppt
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1、警惕肺动脉栓塞,浙江大学医学院附属第二医院 心内科 马 骥,背 景,肺动脉栓塞发病率高 ( 1 ) 肺动脉栓塞误诊漏诊率高 ( 70% ) 肺动脉栓塞病死率高 ( 8%-30% ) 肺动脉栓塞医疗纠纷多 肺动脉栓塞涉及的学科多 肺动脉栓塞防治研究进展快,定 义,肺动脉栓塞( PE pulmonary embolism ) 内源性或外源性栓子堵塞肺动脉引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。,定 义,大块肺栓塞 ( massive PE ):栓塞2个肺叶或以上者,或小于2个肺叶伴休克和/或低血压者(40mmHg/15min以上) 非大块肺栓塞 ( non-massive PE ):不符合以上大块P
2、E标准。 亚大块肺栓塞: 心超右室活动减弱 肺梗死 ( pulmonary infarction ):肺动脉栓塞发生肺出血或坏死者,罕见的并发症,当代概念,静脉血栓栓塞症(VTE venous thromboembolism ) 深静脉血栓形成-肺动脉栓塞:一个疾病过程的两种表现 肺动脉血栓形成 肺动脉原位血栓形成 ( in situ pulmonary thrombosis) 。,发病情况,美国每年新发生病例约65万 (法国10万,意大利6万) 住院患者25万 死亡5万 发病率约 1 占心血管病的第三位 占全部死因的第三位,发病情况,近年我国肺栓塞增多是发病率的增加 近年我国肺栓塞增多是诊断
3、率的增加 误诊漏诊率 (70%),北京安贞医院,1984-1996年 年平均4例 1997年 15例 1998年 32例 1999年 40例 2000年 63例,北京阜外心血管病医院,1977-1981年(5年): 14例 (年均2.8例) 1982-1986年(5年): 38例 ( 年均7.6例) 1987-1991年(5年): 37例 (年均7.4例) 1992-1996年(5年): 80例 (年均16例) 1997-2001年(5年):244例(年均48.8例) 2002年(1年): 103例 (急性71例),病 因,肺动脉栓塞血栓最常来自: 下肢和盆腔静脉系统(80%-90%)、 其他
4、体静脉系统(上肢)和右心房室(10%-20%) 原发凝血和纤溶机制障碍(遗传性) 除血栓栓子外,还有脂肪、羊水、空气、肿瘤(高凝状态,原发、转移)及寄生虫等栓子,危险因素,临床上60%70%可有危险因素; (法国报告50%无危险因素) 常见的危险因素 : 长期卧床或制动 慢性心肺疾病、脑卒中、心肌梗死、心衰 手术操作、心脏介入术、静脉插管 创伤、骨折 肥胖症、糖尿病、血液病、妊娠、口服避孕药 吸烟 恶性肿瘤 基因缺陷,自然病程与预后,未经治疗的静脉血栓栓塞性疾病(VTE)有高复发危险 抗凝治疗减少PE死亡率 75 经治非大块性VTE的预后主要依赖于原有疾病,例如恶性肿瘤和心血管疾病,临床类型,
5、肺栓塞的临床表现多种多样,急性、亚急性、慢性。血流动力学后果主要决定于栓塞肺动脉的多少、范围、速度及原心肺功能状态。 常见的临床类型有: 1猝死型(多为中心肺动脉栓塞) 2. 休克型(大块肺栓塞) 3急性肺原性心脏病型 4肺梗死型(多为周围肺动脉栓塞) 5“不能解释的” 呼吸困难型,常见 6慢性栓塞性 肺动脉高压型,症 状,肺栓塞症状无特异性 常见的症状: 1呼吸困难(82%):尤其是突发劳力性进行性呼吸困难。 2. 胸痛(49%):多数为胸膜性胸痛,少数为“心绞痛样胸痛”。 3晕厥(14%):一时性脑缺血引起,可为首发症状。 4咳嗽(20%):多为干咳,可伴哮鸣音。 5咯血(7%): 提示有
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