肺结核的治疗-教学课件,幻灯.ppt
《肺结核的治疗-教学课件,幻灯.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《肺结核的治疗-教学课件,幻灯.ppt(29页珍藏版)》请在三一文库上搜索。
1、1,第五章 肺结核,2,一、定义,是结核分支杆菌入侵机体后,在一定条件下引起发病的慢性肺部传染病。,3,二、病原菌,(一)分类:人型、牛型、鼠型和非洲型 (二)形态:细长、略弯,不能运动, 无荚膜和芽胞,不易被染色。 (三)培养:罗金培养基(含鸡蛋、天门 冬氨酸、甘油、铁、镁)24W (四)成分:类脂质、蛋白质、糖类,4,(五)耐药性 1、产生机理:先天性耐药(选择学说) 修正酶系统 后天性耐药 基因突变 改变代谢途径 2、耐药性分型:耐链霉素型 耐青霉素型 (六)L变异:细菌在不适宜条件下产生适应性改变,并在形态、毒力、抗原性及药物敏感性方面发生变化,形成L型菌。,5,三、流行病学,占世界人
2、口1/3人感染结核菌,亚洲占2/3,95%在发展中国家。 (一)流行环节: 1、传染原:传染性结核病人 开放型肺结核病人 2、传播途径:呼吸道传播为主 消化道途径 皮肤接触传播 3、易感人群:遗传因素 社会因素 年龄因素,6,(二)主要流行病学指标 TB患病率=X线检出活动性TB人数受检人数 TB涂阳患病率=痰涂(+)人数受检人数 TB死亡率=本区TB死亡人数本区TB总人数 TB年感染率=结素试验(+)人数本区总人数,7,四、发病机制,(一)细胞介导的免疫反应(CMI) 细菌首次入血 再 被吞噬细胞吞噬 次 巨噬细胞内繁殖 入 巨噬细胞死亡细菌放出 血 呈递给CD4+(辅助性TLC) 致敏淋巴
3、细胞 巨噬、淋巴细胞趋化因子 干扰素 产生淋巴因子 白细胞介素 肿瘤坏死因子,8,(二)迟发性变态反应(DTH) 直接作用:TNF、蛋白水解酶 间接作用:局部血管栓塞,DTH,空洞形成,干酪性坏死,9,(三)Koch现象(CMI与DTH的关系) 既无CMI, 又无DTH 未感染豚鼠 结核菌注入 10-14d死亡 Koch现象 少量感染结核菌 3-6周后的豚鼠 无死亡 先有DTH,后有CMI,10,五、病理,(一)基本病变 渗出型病变:菌量多,DTH强 增生型病变:结核结节,CMI为主 干酪样坏死:DTH为主,灶内大量结核菌,11,(二)病理演变 消散、吸收 好转、临愈 纤维化、钙化或骨化 空洞
4、变小或闭合 干酪样坏死和液化 恶化、进展 局部蔓延 扩散 支气管播散 淋巴管播散 血行播散,12,六、临床表现,(一)发病过程和临床类型 1、原发型():初次感染即发病的TB 原发病灶 原发综合征 引流淋巴管炎 肺门淋巴结炎 90%自愈,无并发症的儿童发育不受影响,13,2、血行播散型():多继发于型 免疫抑制 诱因 麻疹、糖尿病等疾病 分娩 全身播散 粟粒性肺结核,入侵静脉,入侵动脉,14,3、继发性:大多数为内源性感染 渗出性、浸润型TB 增生型TB 依据病理 纤维干酪型TB 和 干酪型TB X线分类 空洞型TB 结核球 慢性纤维空洞型TB 1998年8月全国结核病分类法研讨会制定的新分类
5、: 原发型、血行播散型、继发型、 结核性胸膜炎、肺外结核,15,(二)症状和体征,1、全身:发热、倦怠、乏力、盗汗 2、呼吸系统:咳嗽、咯血、咯痰、胸痛等 3、体征:不典型 4、特殊表现: 变态反应的表现(类似风湿热) 无反应性结核(即结核性败血症) 非寻常性结核(类白血病反应、肝功能 损害、电解质异常等),16,七、诊断,(一)诊断步骤: 1、病史和临床表现 咳嗽、咯痰,普通抗炎3-4W无效 痰中带血或咯血 长期低热 局部湿罗音和哮鸣音 有结核好发因素 变态反应性表现 渗出性胸膜炎、淋巴结肿大,诊断线索,17,2、痰菌检查 痰涂片分级标准: 每300高倍视野未检出(-) 每300高倍视野检出
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 肺结核 治疗 教学 课件 幻灯
链接地址:https://www.31doc.com/p-2734649.html