2010级耳鼻喉科黄珊硕士研究生论文.doc
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1、 分类号: 密 级: U D C: 编 号: 攻读临床医学硕士学位研究生毕业论文大前庭导水管综合征患儿人工耳蜗植入术后调试结果的临床研究指 导 教 师: 徐学海 教授 学 生 姓 名: 黄珊 论 文 类 型: 理论研究 学科专业名称: 外科学(耳鼻咽喉科) 研 究 方 向:临床医疗技能训练与研究 学院(系、部): 医学院 论文起止时2012.32013.3目录目录2中文摘要3英文摘要5前言7材料和方法8结果11 讨论17结论22临床意义及展望23参考文献24致 谢28综述29在校期间发表文章33学位论文独创性声明34学位论文知识产权权属声明35大前庭导水管综合征患儿人工耳蜗植入术后调试结果的临
2、床研究中文摘要目的:探讨大前庭导水管综合征患儿人工耳蜗植入术后开机及开机一个月时各级电极阻抗、术后舒适阈、阈值的变化特点,为大前庭导水管综合征的患儿进行人工耳蜗植入术的可行性提供依据,同时为大前庭导水管综合征耳蜗术后开机和调机计划提供相应的参考指标。方法:将55例语前聋患儿,根据CT的检查结果将患儿分为A和B两个组,A组35例,内耳结构正常;B组20例,双侧前庭导水管扩大,但不同时伴有其他的内耳结构异常。以上患儿均使用澳大利亚Cochlear公司生产的Nucleus24RE(CI)型多导人工耳蜗。测试软件为澳大利亚Cochlear公司提供的Custom sound3.2版本软件,硬件包括计算机
3、、内置的IF5卡、调试控制台及多导人工耳蜗系统。默认参数值:ACE言语编码策略,MP1+2,脉宽(PW)25,刺激速率(Rate)900Hz。术后4周左右安装体外设备,通过Cochlear公司的Custom sound3.2版软件自动获取各级电极的阻抗值,使用神经反应遥测技术获取相应的舒适阈和阈值。结果:1、将开机时A、B两组22、11和1号电极相对应的阻抗值、舒适阈和阈值进行独立样本t检验,结果表明:开机时两组22、11和1号电极阻抗、舒适阈和阈值之间的差异无统计学意义(均P0.05);2、将开机一个月时A、B两组22、11和1号电极相对应的阻抗值、舒适阈和阈值进行独立样本t检验,结果表明:
4、开机一个月时两组22、11和1号电极阻抗、舒适阈和阈值之间的差异无统计学意义(均P0.05);将开机和开机一个月时22、11和1号电极相应的阻抗值、舒适阈和阈值进行配对样本t检验,结果表明:开机和开机一个月时22、11和1号电极阻抗有统计学意义(P0.05); 结论:大前庭导水管综合征患儿人工耳蜗术后开机和开机一个月调试过程中各项测试指标与内耳结构正常患儿无统计学意义,人工耳蜗为大前庭导水管综合征患儿提供了一个有效的康复手段,同时术后制定相关调机计划和设置的电刺激参数均可采用与正常聋儿相同的方法。关键词:人工耳蜗植入;调机;大前庭导水管综合征;舒适阈;阈值;Cochlear implantat
5、ion in children with large vestibular aqueduct syndrome after debugging results of clinical studiesAbstractObjectives:The purpose of this study is to discuss cochlear implantation in children with large vestibular aqueduct syndrome after boot,boot a month at all levels of electrode impedance ,postop
6、erative comfortable change characteristics of threshold,the threshold.For children with large vestibular aqueduct syndrome,provides the reference for the feasibility of cochlear implantation at the same time for large vestibular aqueduct syndrome after cochlear tuning machine plan to provide the cor
7、responding reference indicators.Method:Fifty-five cochlear implant pre lingual deafness patients participated in this study.They received cochlear implant surgery at the age of 1 to 10years old from Nov,2010 to Dec,2012.The patients were divided into two groups. Group A had 35 patients with normal i
8、nner ear.Group B had 20patients with radiographically proven large vestibular aqueduct syndrome.All of the patients were inserted with Nucleus 24RE cochlear implant. The application software was NRT3.2 version and the hardware was made up of computer,IF5card,PCI(processor control interface) and Nucl
9、eus multiple cochlear implant system.The default parameter values was the ACE speech coding strategy,MP1+2,pulse width(PW) 25,stimulate the 900HzRate.The time of the first programming session was approximately 4 weeks afer surgery.Electrode impedance values can be obtained automatically by the syste
10、m software, the subjective threshold and maximal comfortable level(T-level and C-level)can be obtained by neural response telemetry.Result:Will boot A,B two groups of electrode impedance and threshold and Comforable threshold value of 22 and 11 and 1 electrode ,Using the independent samples t Test,t
11、he results showed that there was no statistically significal differences between group A and B at the time of switch on(P0.05). the electrode impedance and T/C-level of 22 and 11 and 1 electrode did not differ significantly between group A and B at the time of 1months after switch on(P0.05).The impe
12、dance was significantly different at the time of switch on, 1months after switch on(P0.05).Conclusion:The parameters of mapping were not significal differences between cochlear implant children with large vestibular aqueduct syndrome and normal cohelear implants.Cochlear implants for the extremely s
13、evere hearing loss in children with large vestibular aqueduct syndrome provides an effective means of rehabilitation.and postoperative related key machine plan and setting up the electrical stimulation parameters can be used with inner ear as a result of mormal children with the same method.Key word
14、s: Cochlear implant; mapping; Large vestibular aqueduct syndrome; Comforable threshold; The threshold.前言近年来,随着计算机技术、电子技术、电生理学、语音学、材料学、耳显微外科学的快速进步和不断发展,人工耳蜗植入术不仅仅局限于实验研究,现在已经被广泛地应用于临床。人工耳蜗植入引起了全世界的关注,现已作为重度、极重度感应神经性聋至全聋的常规方法。多导人工耳蜗已为越来越多的双耳重度感音神经性聋的患者带来了福音1。言语处理器编程调试的准确性是患者术后能否成功地运用人工耳蜗装置进行言语交流的关键。其中
15、,开机后一个月内的编程调试更具有重要意义,这是术后调试的关键时期,把握好这一阶段的调试环节,有助于患儿建立理想的聆听能力,为进一步的调试和康复训练奠定良好的基础2。人工耳蜗的正常工作,有赖于定期的术后调试3。电子耳蜗改变着孩子的命运,将复聪从梦想变成了现实,使得他们能够享受和健康孩子一样的视听,最重要的是使他们能够独立生活,真正的回归社会主流。随着人工耳蜗植入术的不断发展和技术日益成熟,手术适应症的范围不仅仅局限在过去,现在适应症的范围使得一些伴有内耳畸形的患儿(如本文中大前庭导水管综合征)也能够受益于此项技术4。本文讨论了大前庭导水管综合征患儿和内耳结构正常患儿人工耳蜗术后开机时各级电极(2
16、2、11和1号电极)的阻抗值、舒适阈和阈值的特点、开机后一个月时各级电极(22、11和1号电极)的阻抗值、舒适阈和阈值的特点以及开机时和开机后一个月各级电极(22、11和1号电极)的阻抗值、舒适阈和阈值测试数据进行比较和相关分析,为大前庭导水管综合征患儿人工耳蜗植入术可行性、术后开机调试中参数的设置和远期效果评估提供了重要的依据。一 材料和方法1临床资料选取55例资料均选自2010-2012年间于兰州军区兰州总医院接受澳大利亚Cochlear公司生产的Nucleus24RE(CI)型多导人工耳蜗植入术的患儿。根据CT检查结果,将患儿分为A和B两组。A组35例,内耳结构正常;B组20例,双侧前庭
17、导水管扩大,但不伴有其他内耳结构异常。所有患儿均为右耳圆窗入路植入,植入手术时年龄最小为1.5岁,最大为11岁,平均5岁2个月,其中男36例,女19例。所有患儿均为语前聋。耳聋程度为:重度、极重度或全聋,术前有过佩戴大功率助听器效果甚微或无效的情况。患儿入院后,对患儿进行详细的病史询问,详细的全身检查及耳鼻喉专科查体。术前颞骨CT检查、纯音听阈测定、声导抗测试:(A型图)、耳声发射反应、行为测听、双侧听性脑干反应90dBnHL未引出反应波、多频稳态诱发反应测试、40HZ低频残余听力测试结果未见异常。术前检查无明显手术禁忌症,即全身健康状况可耐受手术,术前精神状况、全身发育情况、智力发育情况的评
18、估未见异常。术中电极全部植入,术中、术后无手术并发症。共地模式(CG),单级1模式(MP1),单级2模式MP2,单级1+2模式(MP1+2)四种电极阻抗模式的测试结果正常。所有患者均使用澳大利亚Nucleus24RE(CI)型多导人工耳蜗,其植入体内部分包括接收刺激器,22个蜗内电极和2个蜗外电极(接收刺激器的盘状电极为MP2,植入颞肌下的球状电极为MP1),体外部分包括Freedom言语处理器、麦克风及传输线圈。测试使用澳大利亚Cochlear公司提供的Custom sound3.2版本软件。安装软件的计算机通过内置的IF5卡与调试控制台PCI相连,PCI又与患儿的言语处理器连接。而听神经接
19、受刺激后产生的反应,被相应的电极记录后,经放大后逆上述途径返回计算机进行分析5。默认参数值:ACE言语编码策略MP1+2,脉宽(PW)25,刺激速率(Rate)900Hz。2测试方法2.1电极阻抗的测试先将植入体与言语处理器通过编程调试接口和电脑连接,用Custom sound 3.2软件测试22个电极在共地模式(CG)、单级1模式(MP1)、单级2模式(MP2)、单级1+2模式(MP1+2)四种模式下的阻抗值,了解植入体是否正常运作,可判断蜗内电极有无开路或短路等破损情况,5个电极短路不影响正常运行。此测试过程为软件自动完成。2.2 阈值和舒适阈的测试55例患儿均采用神经反应遥测(neura
20、l response telemetry,NRT)获取相应的舒适阈和阈值。NRT阈值的测试采用单级刺激的方式(monopolar stimulation mode),本论文中均采用MP1+MP2为参考电极,分别测试每一位患儿的22、16、11、6、1号电极,本论文记录22、11、1号电极相对应的测试值。每一次的测试,首先测试的都是患儿可接受的最大刺激强度,自100CL-120CL(电流级)开始,每次递增10CL至患儿的可接受最大刺激强度。然后通过参数的设置和参数的调整,找到标准反应波形后,逐步降低刺激电流级,直至波形消失时,此时所对应的电流级为NRT阈值。NRT平均阈值与实际使用的C级均值非常
21、接近,可以根据NRT阈值为参考值进行主观T、C值的测定,由于用NRT阈值强度作为C级对患儿进行刺激时应避免引起不适,尤其是年幼的患者在刚开始接收到声音刺激时往往恐惧、哭闹,使得最大舒适级个体差异很大。在声音总和效应的影响下,实际使用的值,往往是将测得的各电极C级降低,即通常的NRT阈值适当降低10-20CL即获得对应的C值,T=C- 20Cl,动态范围(即C、T的差值)不超过35CL,由此得出言语处理器映射图(Map),就可以进行实况听音(go live)。再通过观察患儿的主观行为反应进行调整,若患儿出现大声哭吼、惊慌不安、恐惧害怕、提起头看、眼睛移动、停止移动、攥紧拳头等表现,说明给予患儿的
22、刺激可能偏大,应立即停止实况听声,调小C值,待患儿安静下来,此时再适当将C值升高5-10CL进行测试,若患儿尚能很好耐受,记录相对应的C、T值,再次进行实况听声,此时可以制造一些大的噪音来检查患儿是否有不舒服的感觉,若患儿情绪平静,保存调试好的程序,并将其写入言语处理器。3统计方法所有统计分析均采用SPSS18.0统计软件完成,各测量数据均以“均数标准差”(SD)表示,两组22、11、1号电极阻抗、阈值和舒适阈在开机时差异显著性检验应用独立样本t检验(P0.05差异无显著性意义);两组22、11、1号电极阻抗、阈值和舒适阈在开机一个月时差异显著性检验应用独立样本t检验(P0.05差异无显著性意
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- 2010 耳鼻喉科 硕士 研究生论文
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