胃癌综合治疗进展..ppt
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1、胃癌的综合治疗进展,吉林大学第一医院 王 举,一、流行病学,日本是发病率最高的国家,东亚、南美和东欧也是胃癌高发地区。 在我国,胃癌发病率居各种肿瘤之首。每年新诊病例达到30万,死亡人数超过20万。 西北和东部沿海地区的发病率较高 好发年龄在50岁以上,男女发病率2:1 。 30岁以下发病者占胃癌的3%左右。 胃癌平均死亡率高达20/10万,男女比约为31 胃癌死亡率呈上升趋势,发病年龄有明显的年轻化趋势,临床特点,三高: 发病率高3070/10万 转移率高50% 死亡率高20/10万 三低: 早诊断率低10% 切除率低50% 五年生存率低50%,(一)环境、饮食因素,日本饮食是胃癌高发的主要
2、原因,移居美国的日本后裔发病率下降。 靠日本海的苏联人较苏联西部的人胃癌死亡率高出2倍; 饮食因素较环境因素更重要。,二、病 因,Mirvish的“亚硝酰胺病因学说” ,前体物NO2 、 NO3和胺类、酰胺类等含氮化合物随膳食、饮水等进入胃内,在一定条件下发生亚硝化反应,形成致癌性亚硝酰胺化合物,导致胃粘膜癌变。 烟熏、盐制食物含大量硝酸盐及亚硝酸盐,这是沿海地区及日本胃癌高发的主要原因。,(二)癌前病变,慢性萎缩性胃炎: 10%。重度不典型增生者,约3/4有潜在的胃癌危险性。 胃息肉:10%-20%,直径2cm 胃溃疡: 5% 胃大部切除术后残胃: 1.3%8.9%,且与手术后经过时间呈正比
3、,胃切除术25年后残胃癌的发生率较对照组高6倍。,(三)幽门螺杆菌感染,国人胃癌高发区HP感染率在60%以上,比低发区13%-30%的感染率明显高。 Hp感染与胃癌发生的机制: 促使硝酸盐转化为亚硝酸盐及亚硝胺 HP感染时清除氧自由基的能力下降,引起 DNA损伤及基因突变。 类似病毒致癌原理 。 HP的DNA片段直接整合到胃粘膜细胞,导致畸变而致癌。,(四)遗传和基因,胃癌有血缘关系的亲属其胃癌发病率较对照组高4倍。 抑癌基因:P53、APC、DDC杂和 性丢失和突变 癌基因c-met、K-ras异常扩增和过度表达 侵袭性和转移:CD44基因异常表达,三、病理,大体类型 分为早期胃癌和进展期胃
4、癌 早期胃癌:凡病变仅侵及粘膜或粘膜下层,无论病灶大小、有无淋巴结转移 原位胃癌: 微小胃癌:直径小于0.5cm 小胃癌:直径处于0.5cm-1cm 一点癌 早期胃癌肉眼分型: 型隆起型,癌块突出约5mm; 型浅表型,癌块微隆与低陷在5mm以内,有三个亚型,a浅表隆起型 ,b浅表平坦型 ,c浅表凹陷型; 型凹陷型,低陷超过5mm。,早期胃癌中,高分化腺癌占70%,低分化腺癌占30% 预后:粘膜内癌罕见胃周围淋巴结转移,5年生存率接近100%;癌灶侵及粘膜下时发生淋巴结转移约10%-15%,平均5年生存率胃82%-95%,早期胃癌的特点,进展期胃癌,病变超过粘膜下层: Borrmann分型: 型
5、,肿块型,边界清楚; 型,溃疡限局型,边界清楚并略隆起的溃疡 型,溃疡侵润型,边缘不清楚的溃疡,癌组织向周围侵润 型,弥漫侵润型,癌组织沿胃壁各层弥漫性侵润生长。几乎都是低分化腺癌或印戒细胞癌。,组织学分类,世界卫生组织分类法(1979): 普通型:乳头状腺癌,管状腺癌,低分化腺癌,粘液腺癌,印戒细胞癌,未分化癌 特殊型癌:包括类癌、腺鳞癌、鳞状细胞癌、小细胞癌等。,好发部位,胃窦部,约占50%,其次为贲门部,发生于胃体者较少。,胃癌的侵润和转移,直接侵润 直接侵犯周围脏器 沿淋巴网和组织间隙蔓延,扩散距离可达原发灶旁6cm,向十二 指肠侵润多不超过幽门下3cm 淋巴转移 按淋巴引流方向转移
6、经胸导管转移到左锁骨上淋巴结,经肝圆韧带转移到脐周 血行转移 肝、肺最多见,其次为胰、肾上腺、骨等 腹膜种植性转移 直肠指检触及肿块,Krukenberg瘤,浸润深度,黏膜内层 intramucosal (im ) 黏膜肌肉层 muscularis mucosae (mm) 黏膜下层 submucosa (sm) 固有肌肉层 muscular propria (mp) 浆膜下层 subserosa (ss) 浆膜层 serosa exposure (se),临床病理分期,国际抗癌联盟(international union control cancer,IUCC)之PTNM分期,PTNM分期:
7、分为期,P表示术后病理组织学证实 T表示肿瘤侵润深度 Tis 原位癌,T1 侵润至粘膜或粘膜下,T2 侵润至肌层或浆膜下, T3 穿破浆膜, T4 侵及邻近结构或腔内扩展至食管、十二指肠 N表示淋巴转移情况 N0 淋巴结无转移,N1 距原发灶3cm以内的淋巴结转移,为第一站转移;N2 3cm以外的淋巴结转移,为第二站转移 M表示远处转移 M0 无远处转移,M1 有远处转移,胃癌分期,N0 N1 N2 N3 T1 A B T2 B A T3 A B T4 A B M1 ,四、临床表现,早期无特定的临床症状:上腹疼痛不适类似消化性溃疡,服药缓解,短期内症状反复发作,体重减轻。 进展期:疼痛、体重减
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