脑动脉支架治疗相关的脑过度灌注综合征.ppt

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1、脑动脉支架治疗相关的脑过度灌注综合征,广东省人民医院神经科 王 硕,脑过度灌注综合症 (Cerebral Hyperperfusion Syndrome, CHS）,1981年 sundt等 颈动脉内膜切除术 颅内动静脉畸形切除术 由于原先低灌注区脑血流量显著增加超过脑组织代谢需要而引起的一种严重并发症 治疗后5-7天,随着颈动脉成形和支架植入术的广泛开展, 相关的病例报道逐渐增多, 术后的发生率在 1.1%-6.8%之间,Intracranial hemorrhage associated with cerebral hyperperfusion syndrome following car

2、otid endarterectomy and carotid artery stenting: retrospective review of 4494 patients.,J Neurosurg. 2007 Dec;107(6):1130-6.,Department of Neurosurgery, Iwate Medical University, Morioka, Japan.,Retrospective study for hyperperfusion syndrome in 4494(CEA1596,CAS2898) Rate of hyperperfusion:1.4% incl

3、uding hemorrhage(0.6%) Peak of hyperperfusion: CEA 6th day, CAS within 12hrs Rate of hyperperfusion:CEA1.9%,CAS1.1% Rate of hemorrhage associated with hyperperfusion:CEA0.4%,CAS0.7% Pattern of hemorrhage: CEA ICH, CAS ICH+-SAH Poor prognosis in cases associated with hemorrhage,男性， 56 岁 诊断：右侧脑梗塞 双侧颈内

4、动脉狭窄 高血压病3级、极高危,右颈内动脉重度狭窄,左侧颈内动脉狭窄,右侧颈内动脉支架术后,术后2小时头颅CT,女性， 78 岁 诊断：右侧脑梗塞 右侧颈内动脉狭窄 高血压病3级、极高危 术后6小时：左侧肢体无力3+ 0级,男，47岁 高血压、冠心病、陈旧性心肌梗死（2002年）及高血脂 诊断：短暂性脑缺血发作 左侧大脑中动脉重度狭窄 高血压病2级（极高危） 冠心病 陈旧性心肌梗死,Hyperperfusion Syndrome After Stenting for Intracranial Vertebral Stenosis,Marco Tulio Rezende, MD; Laurent

5、 Spelle, MD, PhD; Charbel Mounayer, MD; Michel Piotin, MD;Daniel Giansante Abud, MD; Jacques Moret, MD Stroke. 2006;37:e12-e14.,Axial T2 gradient-echo MRI 24 hours after the procedure shows bilateral thalamic hemorrhage,Axial flair MRI shows no lesions in both thalami,Hemorrhagic complications after

6、 PTA/stenting for intracranial arterial stenosis,3/130 cases (2.3%)caused Hemorrhage ICH:2,SAH:1 Hemorrhage apperede winthin 24 hours All case showed stage on SPECT 2 cases (1.5%)recognized hyperperfusion syndrome,Japan.,临床症状,头痛（额颞）、面部和眼部疼痛 恶心、呕吐 癫痫发作 局灶性症状（脑水肿、脑出血） 精神症状？,发生机理,慢性、长期-低灌注 颅内血管极度扩张 自动调

7、节机制受损 血流动力学储备受损,Hyperacute Intracerebral Hemorrhage Complicating Carotid Stenting Should Be Distinguished from Hyperperfusion Syndrome,AJNR Am J Neuroradiol 27:1508 13 Aug 2006,primary ICH ?,预示CHS因素,长期持续的高血压 高度狭窄病变 侧支循环代偿不良 血管反应性-乙酰唑胺 CBF评估,高灌注的预测与评估,CBF检测： SPECT、PET、Xe-CT、Perfusion-CT TCD,预 防,术后立即中和肝素 严格控制血压 明确CHS状态：TCD、灌注CT、SPECT 依达拉奉？ 钙离子拮抗剂？,治 疗,控制血压 抗凝和抗血小板治疗的控制 依达拉奉？（抗自由基） 大血肿-外科减压,总 结,脑血管介入治疗 CHS 评估： SPECT、PET、Xe-CT、Perfusion-CT、 TCD 全面、细致 脑血管造影检查！ 预防与治疗：血压控制,