脑卒中偏瘫的康复治疗.ppt
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1、脑卒中偏瘫的康复,赵红勇,前 言,目前脑卒中的诊断与治疗水平有了明显的提高,但是由于存在着重视抢救生命,忽视功能恢复、重治疗、轻康复的倾向 。使许多病人未得到早期功能锻炼。后遗症的发生率仍很高。据统计其致残率为86.5 % 。其中15%的病人日常生活不能自理,给家庭和社会带来沉重的负担。近年来国内学者主张在发病后尽早进行康复训练,最大程度的促进功能恢复,减轻残疾。,早期功能锻炼的意义,现代康复医学认为,任何疾病发作之时,康复即应开始。脑卒中早期康复训练可促进相关神经细胞的轴突发芽,形成新的突触,通过反复训练,使这些突触建立接近正常功能的新的神经环路网络 突触链,实现中枢神经功能重新组合,同时抑
2、制异常的低位中枢控制的运动,使其突触链处于受抑制的多阈值状态,从而改善患肢的功能 。根据国内外资料证实 ,早期康复训练在促进患肢功能恢复及提高日常生活能力方面,显著优于单纯药物治疗及恢复期再行功能锻炼。早期成功的康复治疗,可大大减少肌肉萎缩。关节脱位、关节挛缩畸形,足下垂或内翻等。这一点是没有任何药物可代替的。,急性期康复,缺血性脑卒中在发病后2周内、出血性脑卒中在出血后1个月内为脑卒中急性期。关于急性期的康复护理开始时间,至今仍无一致意见,一般认为:出血性脑卒中病人在病情稳定后即可进行早期康复护理;而缺血性脑卒中病人则在发病后的当天即可进行康复治疗。甚至可以作运动强度较大的康复治疗。,保持良
3、好的功能位置,卒中急性期病人常伴意识障碍。在不 影响抢救工作的前提下,可进行康复体位摆放和适量的关节活动。康复体位又称良肢位。可防止、对抗患肢痉挛的出现,防止关节受损和早期诱发分离运动。卒中瘫痪常由肌肉弛缓期向痉挛期转变,此转变既是疾病恢复的自然趋势,亦为进一步恢复的障碍。,肢体摆放: 仰卧位:非理想卧位。可因紧张性迷路反射使下肢伸肌张力增高。也易使偏瘫下肢外旋、足趾受压而致足下垂。但卒中急性期需接受多种处置。仰卧位较为方便。要求患肩垫枕,使肩胛处于伸位。同时患侧上肢也要垫枕。使肘腕伸直。掌心向上 。下肢由臀下至小腿置一低平长软枕,腘窝处再加放一小软枕。使腿微屈。足底与床尾之间置一硬枕,防止足
4、下垂。保持屈髋、屈膝、踝背屈90。双足之间夹一硬枕,防止小腿内收。, 健侧卧位:使健侧在下。患侧上肢下垫一枕头,患肩前屈90100。;肘关节伸展。腕关节、指关节均伸展放于枕上;患腿屈曲向前。置于体前另一较厚软枕上(厚度为13 cm 左右), 髋、膝关节自然屈曲,踝中立位 。此体位对患侧上肢的屈肌痉挛及下肢的伸肌痉挛具防治作用。, 患侧卧位:是最重要的体位。可抑制上肢屈肌痉挛和下肢伸肌痉挛;并因压力刺激传导。利于患肢感觉功能恢复。摆放时头部要有良好支撑(枕头)。背部垫软枕,6080。倾斜为佳。不可过度侧卧,以免引起窒息。患侧上肢前伸,与躯干的夹角大于90。 ;肘关节伸展;手指张开,掌心向上;健手
5、可置于胸前、身上或身后枕上,健腿屈曲向前置于体前另一软枕上,髋关节屈曲;患侧下肢在后,髋关节微后伸,膝关节略屈曲,呈迈步状。, 半卧位:除用于短时过渡外,此体位最不提倡。因半卧位时屈颈程度大,易产生紧张性颈反射。导致上肢屈肌易化及下肢伸肌易化,加重痉挛。如确需使用,应于患侧大腿外侧及膝部各垫一软枕,使膝关节屈曲,抑制大腿外旋。,坐位:除少数病人因体位性低血压需采取半卧位短时过渡外,多数病人可直接从卧位进入坐位。坐位分床上坐位和轮椅坐位。床上坐位要求脊柱垂直床面,髋关节保持近于直角。轮椅靠背可使脊柱屈曲过度,可在其背后置一硬板,以保持躯干直立、髋关节屈曲。 上述康复体位不仅适用于卒中急性期、恢复
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