脓毒血症-nicu中需更多关注的问题_孙世中.ppt
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1、脓毒血症 -NICU中需更多关注的问题,武警医学院附属医院脑系科中心 孙世中 张赛,TISC 2009.6.21北京,神经科学的进步,微创操作 介入手术 导航手术 腔镜手术 立体定向手术脑干 引流术 植入物,医院内感染病人? 脓毒症死亡率下降?,卒中死亡原因,出血性卒中: 1994-2002文献综合报道脑出血4884例 死亡率为11.49% 急性期 死亡 508例(10.4%) 死亡原因分析: 中枢衰竭 29.45% 肺部感染 28.08% 急性肾衰 19.18% 急性缺血性卒中: 肺炎发生率约10%47% 死于肺炎者占死亡病例的 34 %,合并院内感染的脑出血、脑梗死患者病死率,余 霞,翟云
2、霞.中国老年学杂志2003,23:466,P0.01,P0.01,死亡率%,(1) 体温 : 38或 90/min; (3) 呼吸增快 : 20/min或过度换气PaC0212109/L或0.10。,SIRS的临床特征,脓毒症(Sepsis) -感染 + 全身炎症反应综合征(SIRS) 严重脓毒症(Severe Sepsis) -脓毒症 + 急性器官功能不全 脓毒性休克(Septic shock) -脓毒症 + 液体复苏难以纠正的低血压,脓毒症,-2001年华盛顿国际脓毒症会议,脓毒症是指各种致病微生物或其毒素存在于血液或组织中,是机体对感染的一种全身性炎症反应。是严重感染、重度创伤、病的常见
3、并发症,进一步发展可导致脓毒性休克和多器官功能障碍综合征。,患病率约为人口的3,全球总病例数约1800万/年,相当于丹麦、芬兰、爱尔兰和挪威人口的总和;美国患病人数为75万/年;欧洲为13.5万/年。 全世界死亡人数超过1.4万/天;美国21.5万/年,发病人数正以年1.5的速度增长;过去10年间,增加病例139%。 美国平均治疗费用约$2.2万/例,年耗资近$200亿;欧洲年耗资近$100亿。截至1995年,总研发费用已经超过$10亿。,流行病学资料,Sands KE et al. JAMA. 1997; 278: 234-40; Based on data for septicemia.
4、Murphy SL. National Vital Statistics Reports. Angus DC et al. Crit Care Med. 2001 Reflects hospital-wide cases of severe sepsis as defined by infection in the presence of organ failure.,2002年10月 西班牙巴塞罗那 共同发起 欧洲危重病医学会 美国危重病医学会 国际感染论坛 “拯救脓毒症战役” (SSC,surviving sepsis campaing)倡议: 呼吁全球医务人员、卫生机构和政府 组织高度重
5、视脓毒症,提出5 年内将脓毒症病死率降低25%。,Dellinger R P, Carlet J M ,M asur H, et al. Surviving sep sis campaign (SSC) guidelines fo r management of severe sep sis and sep tic shockJ. Crit CareM ed, 2004, 32: 858- 873.,巴塞罗那宣言,脓毒症与其它严重病症的比较,National Center for Health Statistics, 2001. American Cancer Society, 2001. *
6、American Heart Association. 2000. Angus DC et al. Crit Care Med. 2001.,AIDS*,Colon,Breast,CHF,Severe Sepsis,Cases/100,000,脓毒症的发生率,脓毒症的病死率,AIDS*,Severe Sepsis,AMI,Breast Cancer,18,38,73,220,300,221000,219000,Cancer,41200,13426,脓毒症病理机制,不同因素导致肺部、皮肤软组织及中枢神经系统易发生感染,1、郑少钦等。中华医院感染学杂志。2004;14(9):999-1001。 2
7、、余英教等。中华医院感染学杂志。2004;14(9):996-998。 3、郭宏川等。中华医院感染学杂志。2003;13(7):640-642。,神经科常见 医院感染部位分布,感染率%,Dept.of Neurological Surgery, MUAH of CAPF,肺部、皮肤软组织及中枢神经系统 是神经外科患者院内感染的好发部位,百分比(%),下呼吸道感染,上呼吸道感染,泌尿道感染,中枢神经系统感染,切口感染,胃肠道感染,皮肤软组织感染,菌血症,胸膜腔感染,其他,邓敏等。中华医院感染学杂志。2005;15(7):739-742。,一项对161例发生感染的神经外科患者进行研究的结果,一项对
8、自2000年1月至2003年1月的161例神经外科感染患者进行研究;目的在于了解神经外科感染的发生情况。,感染评估,新出现38.3的体温是临床上启动感染评估的阈值 ,但并不意味着必须进行实验室或放射学检查(III级)。 新出现36的低体温而无明确的原因(例如甲状腺功能减低、使用冰毯等),也是临床上启动感染评估的阈值 ,但并不意味着必须进行实验室或放射学检查(III级)。,成人ICU内新出现发热的处理指南(2008版) 美国危重病医学会、美国感染性疾病学会修订,临床上启动感染评估的阈值:,感染评估,血管内的感染 导管与发热 肺部感染和ICU获得性肺炎 发热患者的大便检查 尿路感染 鼻窦炎,术后发
9、热 手术切口感染 中枢神经系统感染 ICU内非感染所致的发热 药物 血制品输入 其他,对于ICU内新出现发热的患者,通过避免盲目的实验室或放射学检查,能够减少发热评估的花费(II级)。 应该在临床评估的基础上选择相应的检查。对于发热或低体温的患者,根据临床表现不同,结合进行临床和实验室的感染评估比较合适。 对于发热或有脓毒症表现的患者,血清降钙素原和内毒素活性检测可用作鉴别发热是否由感染引起的辅助手段(II级)。,成人ICU内新出现发热的处理指南(2008版) 美国危重病医学会、美国感染性疾病学会修订,脓毒血症监护治疗,机械通气,严重全身性感染和感染性休克治疗指南,A. 液体复苏 B. 病原学
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