营养支持病人的护理-护理学课件.ppt
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1、营养支持病人的护理,黄石理工学院 严彩红,肠内营养 (Enteral Nutrition, EN),经胃肠道用口服或管饲来提供代谢需要的营养基质及其它各种营养素。 原则:If the gut works, use it. 当胃肠道功能允许时, 应首选肠内营养。,肠内营养的发展,自古重视经肠营养,但当肠功能有障碍时, 无法给予营养 1970年以前,缺乏有效的肠内营养制剂与 喂养方法,1970年 临床应用 太空膳食 (space diet) 化学确定膳食 (chemically defined diet) 要素膳食 (elemental diet) 1980s 肠功能的再认识 1990s 肠内营养
2、进入发展期,1980s 对肠功能有重新认识,Alexender 烧伤病人的肠源性感染 Wilmore 肠是应激反应的一个中心器官 肠细菌易位 Bacterial translocation,肠屏障功能 (Gut barrier function),粘膜屏障 (mucosal barrier) 免疫屏障 (immune barrier) 生物屏障 (biological barrier),肠内营养的优点 Advantages of EN Route,保护 肠粘膜 屏障,增加肠粘膜血流,直接为肠粘膜提供营养物质,刺激肠道激素和消化液的分泌,刺激肠粘膜增殖,促进肠上皮修复,刺激肠蠕动,维护肠道原籍菌
3、,肠内营养的优点 Advantages of EN Route,符合生理 易于消化吸收 抗原性弱 营养全面,价格低 安全 并发症少 方法简便,术后肠内营养支持的疗效 Efficacy of EN Route,肠内营养治疗能明显改善病人营养状态,减少手术并发症,Beattie AH., et al. GUT 2000; 46:813818,术后肠内营养支持的疗效 Efficacy of EN Route,肠内营养辅助治疗对术后病人体重恢复的影响:,Beattie AH., et al. GUT 2000; 46:813818,对照组:常规自备膳食 营养治疗组:常规自备膳食+肠内营养辅助治疗(每天
4、提供额外600千卡能量及24g蛋白质) 两组病人入选条件:体重较入院时下降5%以上,肠内营养适应证 Indications for EN,摄入不足、消化功能低下、吸收功能尚可 口咽疾病 肠衰竭疾病 胃肠道瘘 炎性肠道疾病 短肠综合征 胰腺疾病 肠道吸收不良,肠内营养适应证 Indications for EN,高代谢疾病 烧伤/创伤、感染 围手术期处理 术前肠道准备 纠正营养不良 其它脏器功能障碍 心血管、肝、肺、肾功能障碍 先天性氨基酸代谢缺陷,肠内营养的分类,1,要素膳 (Elemental diet) 氨基酸为氮源 以水解蛋白为氮源 (Chemically defined diet,CD
5、E) 2,非要素膳 (Elemental diet) 匀浆膳 (Homogenized diets) 整蛋白为氮源 (Intact protein-based NED) 含牛奶配方 无乳糖配方 含膳食纤维配方 3,组件膳 (Module diet) 4,特殊疾病应用膳食,消化道功能完好 完整蛋白质 复杂碳水化合物 高脂肪 消化功能受损(胰腺炎) 吸收功能障碍(短肠、IBD) 要素饮食 特殊疾病 特殊疾病型 喂养途径,乳糖耐受能力,肠内营养的选择,要素膳的特点 Feature of Element Diet,优点: 分子量小 成分明确 不需消化或仅稍需消化,容易吸收 无渣,缺点: 口感差 渗透压
6、高,容易产生渗透性腹泻 没有或仅有轻度刺激肠粘膜增殖的作用,肠功能衰竭病人: 短肠综合征 小肠吸收功能不全 消化液分泌不足,整蛋白制剂的特点 Feature of Non-element Diet,整蛋白氮源 大分子,接近等渗 口感好 价格低 刺激肠粘膜作用强 需要完善的消化吸收功能,肠内营养支持的途径,1. 经 口 或 鼻 胃 途 径; 2. 经 鼻 十 二 指 肠; 3. 经 鼻 空 肠; 4. 胃造瘘; 5. 空 肠 造 瘘。 6. 经皮内窥镜下胃造瘘 (PEG, Percutaneous Endoscopic Gastrostomy),建立肠内营养途径的五种方法,1.鼻胃肠管,2.手术
7、胃肠造口,3.经皮内镜下胃肠造口,4.经皮透视下胃肠造口,5.腹腔镜下胃肠造口,管饲营养的投给方式,概 述,相比肠外营养,肠内营养(EN)具有安全、方便、并发症少、处理容易的优点 肠内营养的并发症一般分为5个方面:胃肠道、代谢、 感染、机械以及精神,中心法则,如果肠道功能正常就应该使用肠道 如果有一段肠道功能正常,就利用这一段肠道 -给予途径的艺术 如果肠道有一部分消化功能,就利用这一部分 消化功能-肠道营养的配方 如果一段肠道有部分功能,也要使用这一段有 部分功能的肠道-给予途径与配方的完美结合,胃肠道并发症:最常见,恶心、呕吐:10%-20% 腹泻:一般5%-30% 腹胀、便秘,恶心、呕吐
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