葡萄膜炎-教学课件.ppt
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1、Uveitis,北京大学人民医院眼科 黎晓新,Anatomical and Physiological Features of Uvea,葡萄膜的组成 虹膜:阻光,通过瞳孔调节进光亮 睫状体:产生房水,调节晶体 脉络膜:营养视网膜 富于色素和血管,血流缓慢 许多全身病通过血流影响葡萄膜 富含神经:虹膜和睫状体 病变时疼痛 脉络膜不含神经,医学课件园 ,Definition of Uveitis,葡萄膜的炎症,葡萄膜炎的危害 年发病率,为前葡萄膜炎,年龄:青壮年 病情:易复发 并发症: 继发性青光眼, 并发性白内障 致盲:国内占盲的第五位-第七位(美国占盲人的),医学课件园 ,Etiology,
2、外源性 眼穿孔伤 手术创伤 继发性 邻近组织炎症蔓延:深层角膜炎、巩膜炎 晶体皮质过敏 内源性:免疫功能失调 前葡萄膜炎:体液免疫介导(房水中检测到免疫复合物) 后葡萄膜炎:细胞免疫介导,医学课件园 ,Uveitis associated with arthritis,强制性脊柱炎 合并虹睫炎 类风湿性关节炎 溃疡性结肠炎 合并葡萄膜炎和关节炎 红斑狼疮 Reiter 综合征,医学课件园 ,Classification,anatomical: 前葡萄膜炎:虹膜和睫状体 中间葡萄膜炎:睫状体后部和周边视网膜 后葡萄膜炎:玻璃体基底部后缘以后 全葡萄膜炎 manifestation : 渗出性、
3、化脓性、 肉芽肿性,医学课件园 ,Classification,clinical 急性:症状突发,持续周左右,如果复发称:急性复发性 慢性:持续数月或数年,起病无症状或较轻,逐渐加剧,pathological 肉芽肿性 非肉芽肿性,医学课件园 ,Clinical Features of Anterior Uveitis,symptoms 畏光流泪 眼痛 眼红 视力下降 signs 睫状充血 KP(keratic precipitates) 虹膜结节样改变 房水闪光 Tyndall sign 瞳孔缩小、后粘连 前玻璃体细胞,医学课件园 ,Keratic Precipitates (KP),位于角
4、膜中心偏下 急性炎症:白色细碎 慢性炎症:羊脂状,医学课件园 ,Keratic precipitates (KP),粉尘状KP: 白色小点状(中性粒细胞、淋巴细胞和浆细胞组成),见于非肉芽肿性葡萄膜炎 羊脂状KP: 白色羊脂状小球形(巨噬细胞、类上皮细胞等构成),发生在肉芽肿性葡萄膜炎 色素性KP: 标志炎症陈旧,从尘状 KP演变 玻璃样 KP: 标志炎症陈旧, 从脂状KP演变,医学课件园 ,羊脂状KP:肉芽肿性葡萄膜炎的活动期改变,医学课件园 ,陈旧KP:脂状KP变为透明,肉芽肿性葡萄膜炎处于静止期,医学课件园 ,Aqueous Flare and Aqueous Cells,分级 前房闪辉
5、 房水细胞/每个视野,0级 无 无 微弱 510个 中等:可辨虹膜细节 1120个 显著:难辨虹膜细节 2150个 严重:大量纤维素性渗出物 51个,医学课件园 ,房水闪光:急性渗出性炎症的特点 虹膜血管的蛋白渗出到房水中,(),医学课件园 ,Hypopyon:严重的纤维素性渗出房水闪光(),医学课件园 ,Koppe Nodules:肉芽肿性炎症的特点,医学课件园 ,Complications of anterior uveitis:瞳孔粘连,医学课件园 ,瞳孔后粘示意图,医学课件园 ,前葡萄膜炎并发症:瞳孔闭锁、周边虹膜前粘、继发青光眼,医学课件园 ,Complications of ant
6、erior uveitis,并发性白内障 低眼压及眼球萎缩: 炎症初期睫状体水肿,房水分泌下降 炎症长期持续,睫状体萎缩,房水分泌障碍,医学课件园 ,Differential Diagnosis of Anterior Uveitis,急性结膜炎 急性闭角型青光眼 视网膜母细胞瘤,医学课件园 ,Differential Diagnosis of Anterior Uveitis,急性闭角青光眼,急性闭角青光眼恢复期,急性结膜炎,急性虹膜睫状体炎,医学课件园 ,Treatment of Anterior Uveitis,散瞳和睫状肌麻痹剂 :解除睫状肌痉挛,防止瞳孔后粘连 散瞳剂:托品酰胺 睫状
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