血栓与止血检验及其临床应用.ppt
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1、血栓与止血检验 及其临床应用,辽宁中医附属医院检验科 高万里,当前,有关凝血、抗凝及纤维蛋白溶解(简称纤溶)的检测,在临床实验室越来越普遍,这是因为在临床医学中,无论是出血性疾病(如凝血因子的先天或获得性缺陷、DIC)等或血栓性疾病(如心肌梗塞、中风、深静脉血栓)以及各种原发或继发纤溶的诊断及疗效观察,都离不开实验室检查。而目前内、外各科广泛采用的抗凝疗法和溶栓疗法,以及心脏外科、微血管手术等,更离不开可靠的实验室监控。,止血、凝血及纤溶机制 凝血标本的收集及注意事项 常用检验项目 弥散性血管内凝血(DIC) 抗凝血和溶血栓治疗实验监测 卫生部关于出、凝血时间测定操作规程 通知(摘要) 常用检
2、验项目组合,(一)、正常止血机制 正常止血功能是维持生命所必需的生理功能,其过程极为复杂,它包括血管收缩、血小板凝聚成白色血栓和形成纤维蛋白凝块三个基本要素。整个止血过程大致可分为四期:第一期为血管期;第二期为血小板期;第三期为血液凝固期;第四期为血栓动力学变化期。 血管损伤后同时触发这些过程。它们之间相互关联而交织,不能截然分开,各因素的作用及相互关系见下图1。,血管壁损伤,血管收缩 胶原 组织凝血因子的释放,血小板粘附聚集 内源凝血系统 外源凝血系统,“释放反应” 凝血酶被激活,血小板聚集体 凝血酶,(血小板血栓),(二)、正常凝血过程 凝血是一个复杂的逐步扩大的连锁反应过程。 “瀑布”学
3、说分为三个阶段: 第一阶段:凝血活酶的形成; 第二阶段:凝血酶原转变成凝血酶; 第三阶段:纤维蛋白原转变成纤维蛋白。,凝血因子名称及特点,PK=Prekalikrein HMWK=High-molecuar weight Kininogen,内源性凝血途径 外源性凝血途径 阴电荷物质 HMWK a 激肽酶 激肽酶原 a a+Ca+a+PF3 a+Ca a a Ca 磷脂 a a a b,a,(三)、纤维蛋白溶解 纤维蛋白溶解也是经过一系列酶促作用降解为低分子产物的过程,与凝血过程相似,也可分为三个阶段: 第一阶段:血浆前活化素转变为血浆活化素; 第二阶段:纤溶酶原转变为纤溶酶; 第三阶段:纤维
4、蛋白原和纤维蛋白转变为降解 产物。,血凝系统 纤溶系统 凝血系统与纤溶系统的动态平衡,组织 血液 组织 血液,凝血活酶 纤溶激活物,凝血酶原 凝血酶 纤溶酶原 纤溶酶,纤维蛋白原 纤维蛋白 纤维蛋白降解产物,(凝块形成) (凝块溶解),凝血标本的收集及注意事项,标本采集: 【器材】 硅化玻璃或塑料注射器、高质量塑料或聚乙烯试管、 21G1.5或20G1.5号针头等。 【抗凝剂】109mmol/L柠檬酸钠溶液(与血液按1:9比例混匀),【注意事项】 避免静脉穿刺过度损伤血管和组织,因为这会释放组织因子进入血液,启动凝血机制。 如果有凝血标本同时又有其他血液标本要收集,最好先收集其他标本,最后再收
5、集凝血标本,这样可避免组织因子混入。 冷冻保存标本对凝血因子来说弊大于利,证明在冷冻时,与活化的接触后,因子也可以被激活,在室温放置2小时,PT、APTT测定结果都十分稳定的。 溶血标本和乳糜血标本对结果有影响。 有的标本需正常人对照,如PT、TT等。,常用检验项目, 凝血酶原时间(PT): 反映血浆中凝血因子、水平的试验,是外源性凝血系统的筛选试验。 【 参考值】 :121秒 【临床意义】 PT延长:超过正常对照3秒以上或凝血酶原比值超过正常范围 先天性因子、减少及纤维蛋白原缺乏。 获得性凝血因子缺乏如DIC、原发性纤溶亢进、肝病 的阻塞 性黄疸和VitK缺乏及血循环中抗凝物质增多。 PT缩
6、短 先天性因子增多 DIC早期(高凝状态) 口服避孕药,其他血栓前状态及血栓性疾病(凝血因子 和PLT)均增多。 口服抗凝药的监护,PT检查结果报告方式: 直接报告时间(s)(121秒) 凝血酶原时间活动度(%):即先以不同稀释度的血浆制成标准曲线然后从曲线上读取。(80-100%) 凝血酶原时间比值(PTR):即病人的PT除以正常参比血浆的PT 所得的比值。,几乎从PT创立起,人们就注意到了不同凝血活酶给PT结果带来室间室内的不可比性,而以上三种报告方式均无法解决这一问题。,INR 即国际标准化比率。(在0.8-1.5之间) 大部分自动化血凝仪可根据所测得的PTR和凝血活酶试剂的ISI(组织
7、凝血活酶的国际敏感指数)自动算出INR。 .INR局限性: INR不适用于口服抗凝药初期的病人血浆 INR不适用于肝病凝血因子缺陷病人的血浆 INR不适用于非抗凝治疗而PT延长病人的血浆, 活化部分凝血活酶时间(APTT): 最常用的检查内源性凝血系统的筛选试验 【参考值】 :31.5-42.6秒 【临床意义】 : APTT延长:(指超过正常人10秒以上者) 凝血因子、减少的疾病。 血管性血友病。 严重的因子、纤维蛋白原、凝血酶原减少如肝病、 阻塞性黄疸、新生儿出血病及口服抗凝药。 继发和原发纤溶活力增强(亢进),如DIC等。 循环血液中抗凝物质增多。 APTT缩短: 血栓前状态,如DIC高凝
8、期。 血栓性疾病如心梗、不稳定心绞痛、高血脂、糖尿病血 管病变、 妊高症、肾病综合征、高血糖等。, 凝血酶时间(TT) 【参考值】 :16-18秒(与正常对照延长3秒以上有意义) 【临床意义】 : 肝素或类肝素物质增多,AT-活性增高,纤维蛋白原的量和质异常时(TT)延长)。 纤维蛋白原(Fib)定量: 【参考值】 :-g/L 【临床意义】 : 减少:和严重肝病。先天性纤维蛋白原血症和纤溶亢进。 增多:手术后、某些炎症、妊娠、冠心病等。, 抗凝血酶-(AT-)活性测定 【参考值】 : 发色底物法- 【临床意义】 : AT-活性增高: 血友病。 口服抗凝药等。 AT-活性减低: 先天性AT-缺乏
9、(遗传性疾病) 获得性AT-缺乏如肝病(合成减少)DIC(消耗增加) 外科手术和血栓性疾病、心梗、肺梗塞和静脉血栓形成, AT-活性明显减低,可能与凝血亢进和纤溶低下引起 AT-消耗性减少有关。, 纤溶酶(PL) 【临床意义】 : 活性增高:见于原发性与继发性纤溶症及应用溶栓药物如链 激酶、尿激酶和溶栓蛇毒之后等。 活性减低:见于血栓前状态与血栓性疾病等。 纤维蛋白降解产物(FDP)测定 纤维蛋白及纤维蛋白原降解产物有X、Y、D、E碎片。由纤维蛋白降解的产物称FDP。由纤维蛋白原降解的产物称为FgDP。它们主要区别是FgDP的X、Y及E碎片中含有A肽,故不能聚合。而FDP早期碎片不含A肽,因而
10、能自行聚合产生副凝固。 【参考值】 :血清10mg/L 尿 2817ug/L 【临床意义】 : FDP增多标志纤维蛋白降解活性增强 见于:原发性和继法性纤溶症如DIC、恶性肿瘤、白血病、肺 栓塞、深静脉血栓形成和各种疾病引起的休克。溶栓治 疗时FDP显著增高。, D二聚体(DD)检测 DD的形成:机体发生凝血时,凝血酶作用于纤维蛋白原,使其转变为交联纤维蛋白,同时,纤溶系统被激活,降解交联纤维蛋白,形成各种FDP碎片,由于链的交联,便产生了包括链相连的二个D片段,即形成D二聚体碎片。 也可这样理解,D二聚体就是通过链把二个含D片段的碎片联接起来。 DD是继发纤溶的有效指标。(以此区别原发与继发
11、) 【参考值】 : 定性 阴性 定量 血浆少于400ug/L 【临床意义】 : 增高(或阳性):见于DIC、肺栓塞、先兆子痫、深静脉血栓 、继发纤溶等。, 凝血因子检测 内源性和外源性凝血因子检测,可检测单一因子的缺乏和缺乏程度。用于先天性或获得性因子缺乏的检查。如、等。 血小板计数(PLT) 【参考值】 :100-300109/L 【临床意义】 : 生理性:(略) 病理性: PLT减少: 生成少,如再障、急性白血病。 破坏多,如ITP、脾亢、SLE。 消耗多,如DIC、血栓性血小板减少性紫癜。 PLT增多: 骨髓增生性疾病,如慢粒、真红。 原发性血小板增多症。 急性大失血、急性溶血、急性化脓
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- 血栓 止血 检验 及其 临床 应用
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