血气分析与酸碱平衡.ppt
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1、血气分析与酸碱平衡,蚌医附院呼吸科 徐凤珍,一、酸碱平衡,1 酸与碱,H2CO3,H+HCO3-,机体调节机制: 缓冲系统细胞 内外离子交换 呼吸机制 肾机制,2 Henderson-Hassalbach方程,pH=Pk+lg,HCO3-,H2CO3,pH=Pk+lg,HCO3-,PCO2,pH=6.1+lg,24,1.2,20,1,PH=7.4,肾慢 肺快,3 酸碱平衡的生理调节,1)血液缓冲系统 重碳酸盐缓冲系统(50%) 磷酸盐缓冲系统(5%) 血浆蛋白缓冲系统(7%) 血红蛋白缓冲系统(35%) 2)肾脏的调节 泌酸、Na+-H+交换、 泌氨、H2CO3-再吸收,NaHCO3,H2CO
2、3,Na2HPO4,NaH2PO4,Na-pr,H-pr,K-HbO2,H-HbO2,3)离子交换: H+K+交换 HCO3-Cl-交换(氯移动) 4)肺的调节: 通过PaCO2和PaO2的变化,作用于中枢及周围的化学感受器,以调节通气量增加或减少CO2的排出。,二、血气分析指标,1 动脉血氧分压(PaO2);95100mmHg 60mmHg为呼吸衰竭 PaO2=100.1-(年龄0.323) 轻度6055;中度5540;重度40 临界呼衰75mmHg 2 动脉血氧饱和度:(SaO2)9597% 3 动脉血氧含量:(CaO2)1921ml/dl,4 动脉血二氧化碳分压:(PaCO2)3545m
3、mHg, 45mmHg为通气不足 35mmHg 为通气过度 50mmHg为呼衰 高碳酸血症: 轻度 50 中度 70 重度 90 5 pH值:7.357.45 7.35为失代偿性酸中毒 7.45为失代偿性碱中毒,6 碱过剩(BE):02.3mmol/L 是人体代谢性酸碱失衡的定量指标 7 缓冲碱 (BB):45mmol/L 8 实际重碳酸盐(AB):2227mmol/L 平均24 mmol/L 9 标准碳酸氢盐(SB): 2227mmol/L平均24 mmol/L ABSB CO2潴留 ABSB CO2低于正常,三、酸碱紊乱的诊断,诊断程序 病史 病期 分清原发或继发变化 根据预计代偿公式计算
4、 电解质,酸碱失衡定义: 原发性HCO 3-增加或减少:代碱或代酸 原发性PaCO2增加或减少:呼酸或呼碱 继发性HCO 3-或PaCO2改变:代偿 pH=肾/肺,酸碱失衡的判断指标及争议,Schwartz学派 HCO 3-的可信限作为判断标准: 体内与试管内CO2滴定曲线不同 BB或BE不受呼吸影响仅适用于急性呼衰 Astrup学派: 用BE作为判断标准“细胞外液BE”概念,AG的概念及意义,AG可判断六型酸碱失衡: 高AG代酸 代碱并高AG代酸 混合性代酸 呼酸并高AG代酸 呼碱并高AG代酸 三重酸碱失衡 注意点: 同步测定血气和电介质排除误差 结合临床 AG升高(16mmol/L),基本
5、原理:电中和原理 高AG代酸: HCO3- = AG 高CI-性代酸:HCO3- = Cl (呼碱时也符合) 代碱: HCO3- = Cl (呼酸时也符合) 一旦均应考虑混合性酸碱失衡的可能 混合性代酸: HCO3- = Cl + AG 代碱+高AG代酸: HCO3- AG其差值应考虑代碱 TABD : HCO3- AG HCO3- Cl HCO3- AG+ Cl,1 诊断步骤: 1)同时测定血气和电解质 2)计算AG 3)计算酸碱紊乱的代偿预计值 4)比较血浆Na+与Cl-浓度 AG与HCO3-浓度 Cl-与HCO3-浓度,2 单纯性酸碱紊乱和混合性酸碱紊乱的鉴别: pH、PaCO2、HCO
6、3-“三量”相关方程式所求得的HCO3-值是分析的客观指标。 单纯性酸碱紊乱; 实测值与预计值基本相符 混合性酸碱紊乱: 实测值与预计值不相符,3 单纯性代谢性酸碱紊乱和混合性代谢性酸碱紊乱的鉴别: 代酸病人可能合并代碱 代碱病人可能合并代酸 代酸加代碱患者如通气不足或通气过度,可合并呼酸或呼碱,为三重性酸碱紊乱。,判断高AG代酸是否合并代碱: AG=HCO3-为单纯性AG代酸 AG HCO3-为高AG代酸加代碱 AG HCO3-为代酸加代碱,酸碱失衡预计代偿公式的应用,代偿公式 代偿极限 代酸: PaCO2=(1.5 HCO3-)+82 10mmHg 代碱: PaCO2=0.9 HCO3-5
7、 55mmHg 慢性呼衰:HCO3-=PaCO20.355.58 4245mmol/L 急性呼衰:HCO3-=PaCO20.2 2.5 18mmol/L,代偿极限: 指单纯性酸碱失衡代偿所能达到的最大值或最小值 有为变化值 无为绝对值,四、临床常见单纯性酸碱失衡,1 呼吸性酸中毒: 病因:中枢及神经肌肉病变、胸廓疾患、COPD等造成通气或换气功能障碍,造成CO2潴留。 血气特点:pH N或 、PaCO2、BE,病因 pH PaCO2 PaO2 HCO3- BE 慢性呼衰 7.35 74.1 36.1 40.5 10.7 慢性呼衰 7.28 70.9 35.7 33.0 4.6,酸碱紊乱时代偿预
8、计值公式:(毛宝龄) HCO3-=PaCO20.355.58 (慢性呼衰) HCO3-=PaCO20.2 (急性呼衰),处理原则,通畅气道,解除CO2潴留 补碱性药物原则:pH7.2时 可补5%SB4060ml,后根据血气而定 酸血症对机体的危害: (1)心肌收缩力下降 (2)心肌室颤阈下降 (3)外周血管对心血管活性药物敏感性下降 (4)支气管解痉药物的敏感性下降 (5)注意高钾对心脏的损害,2 呼吸性碱中毒 病因:中枢神经疾患;肝昏迷、高热、哮喘、肺炎、肺纤维化、甲亢、机械通气不当等。 血气特点: pH N或 、PaCO2、BE或N,病因 pH PaCO2 PaO2 HCO3- BE 哮喘
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