血气分析临床浅析.ppt
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1、血气分析临床浅析,华中科技大学同济医学院 附属协和医院呼吸内科 陶晓南,举例: pH 7.26 PCO2 65 HCO3 32 AG 25,2. pH 7.55 PCO2 28 HCO3 20 AG 26,in put parameters Time 20:09 Date 03.08.20 Type arterial Temp 36.5 C Hb 11.8g/dl FIO2 21.0% measured parameters pH 7.40 PCO2 44 mmHg,有价值的分析报告取决于三个环节 1分析仪的准确性: 常保养 分析仪:直接测:PH,PO2,PCO2 间接: HCO3,BE,SB
2、E, TCO2,SB, SaO2 CaO2,AaDO2,pH = pk + lg HCO3 / PCO2 H+ = 24 PaCO2 / HCO3 7.38 42 7.39 41 当 pH 7.40 , H+ 40 mmol / L 7.41 39 7.42 38 ,例: pH 7.35 HCO3 36 PaCO2 60 45 24 60 / 36,2取血: (1)采血部位 静脉、混合静脉、脑脊液、 病理胸腹水、气胸的气体 最常用:动脉 股A、桡A、肱A,2取血: (2)选取部位的原则 方便、易穿刺、 最大限度避免并发症 (感染、出血、血栓形成),2取血: (3)各选取部位的优缺点 桡A:表浅
3、、方便、易触摸 不易穿刺、易致血栓形成 (Allen T) 股A:粗大、易穿刺、不易血栓 易出血 肱A:不易穿刺,少用,2取血: 准备:患者安静,减少穿刺疼痛 (避免屏气或气促)。 坐卧,睡醒,运动,进餐,小儿哭闹 容器: 玻璃针管最佳 抗凝:肝素(钠) 取血后:隔绝空气,转动混匀。,3送检与贮存: 原则上:即时测定,不易存放。 无条件时:04 C ,但不宜 30 温度对血气的影响: 气体的容解度随温度上升而降低 T 1C: PO2 1.2 %, PCO2 4.3 % T : PH , O2解离曲线右移, 重要工作 : 化验单,病程录中注明: 采血时间 体温、Hb 是否吸氧,浓度,停吸时间 使
4、用呼吸机情况,报告分析 主要内容: 对酸碱平衡类型作出判断 对呼吸功能状态作出判断 对组织氧合状况适当估计,Measured Parameters PH 7.40 PCO2 44mmHg PO2 65mmHg Derived Parameters SO2 93% HCO3 27 mmol/L SBE 3 mmol/L SBC 27 mmol/L TCO2 64 Vol% AaDO2 25 mmHg,(一)酸碱平衡 1 酸碱基本定义: 释放H+ 酸 接受H+ 碱 H2CO3 H+ HCO3,一般说人体内: 酸的来源: 三大营养物代谢的中间、终末 产物的完全氧化,生成: CO2 H2O H2CO3
5、 (挥发酸), 碱的来源: 主要来自药物和食物在体内代谢后产生。 如蔬菜,水果含有机酸盐类: 柠檬酸盐、苹果酸盐、 乳酸盐、酒石酸盐等,COONa CHOH 生物O2化 CH2 3CO22H2ONaHCO3 3 O2 COOH,因此,体内产酸多于产碱, 酸中毒多于碱中毒。 体内各种调节主要对付“酸”。,2机体的自身调节功能: 缓冲系统: 即刻起作用 NaHCO3 / H2CO3 (血浆中为主) Na-Pro / H-Pro, Na2HPO4 / NaH2PO4 KHb / HHb (RBC中为主 ) 血浆中酸碱度直接决定于HCO3 / H2CO3,H-H (Henderson - Hassel
6、balch) 方程: PH = Pka + log HCO3 / H2CO3 = 6.1 + log 24 / 1.2 = 6.1 + log 20 / 1 = 6.1 + 1.3 = 7.4 可见:体内酸碱度决定于HCO3 / H2CO3 同是酸或碱中毒,其来源可不同。, 肺调节:10 30出现 PH,PCO2,HCO3 PH,PCO2,HCO3 兴奋R中枢 抑制R中枢 CO2呼出 CO2呼出 PO2 主要通过 主A弓,颈A窦 呼吸, 细胞内外电解质交换的调节: 24 h出现 CO2 CO2H2O H2CO3 H+ K, HCO3 Na, Ca, Cl, 肾调节: 几小时几天出现 a) 排H
7、+回吸收NaHCO3 : 血 肾小管C 管腔液 H2OCO2 H2CO3 NaHCO3 NaHCO3 HCO3 Na + + H+ HCO3 H2CO3 H2CO3 CO2 + H2O,b) 排H (NaH2PO4) 回吸收NaHCO3 血 肾小管C 管腔液 CO2 CO2H2O CO2 H2CO3 Na2HPO4 NaHCO3 HCO3 Na + + H + NaHPO4 NaH2PO4 (排出),c) 泌NH4 (酸中毒时突出) 血 肾小管C 管腔液 H2OCO2 H2CO3 NaCl NaHCO3 HCO3 Na + + H + Cl O2化 AA NH3 NH4+ 谷氨酰胺 NH4Cl
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