血流动力学监控.ppt
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1、血流动力学监控,四川大学华西医院麻醉科 刘 斌,根据现在你所学的麻醉和医学的知识,你理解的麻醉是什么?(What is anesthesia?) 手术前、麻醉前(preop.) 手术中、麻醉中 (intraop.) 麻醉诱导(induction) 麻醉维持(maintenance) 麻醉苏醒(recovery) 手术后、恢复期(postop.),麻醉学是一门研究临床麻醉、生命机能调控、重症监测治疗和疼痛诊疗的科学。 临床麻醉学除了为手术病人提供无痛、肌松、无不愉快记忆、合理控制应激及其它所必须的条件外,更重要的是保障病人术中安全,减少并发症并促进病人术后顺利康复。,合理控制应激及其它所必须的条
2、件外,更要能保障病人的术中安全,减少并发症并促进病人术后顺利康复。,完成这些任务依赖于什么呢? 麻醉中的监控,血流动力学的临床监测 血流动力学的调控,包括但不局限于此,本章的主要内容:,血流动力学的临床监测,血流动力学监测的目的,正确评估病情 预防:早期鉴别高危病人从而最优化到组织细胞的氧运输 诊断:用血流动力学参数明确诊断 管理:用血流动力学参数指导治疗,一、动脉压,测定方法: 无创、间接测压方法 听诊测压方法 物理振荡技术 优点:无创伤性 操作简便 适用范围广 按需按时,测定方法: 有创、直接测压方法 外周动脉穿刺置管技术 优点:迅速、实时、连续 还可采集动脉血标本 适应证: 常规穿刺部位
3、:桡、足背、股动脉,动脉置管测压的注意事项: 常规穿刺时该注意 特别注意: Allens试验必须做 阳性病人禁止该侧桡动脉穿刺,动脉压,临床意义:欧姆定律 V=I.R 动脉血管内血液对动脉血管壁的侧压 基本形成因素: 足够的血液充盈和心脏射血 有关因素: 心排血量、血容量、血管阻力 血管弹性、血液粘度 反映:心脏后负荷、心肌氧耗与做功和周围循环 常用于代表:器官的灌注情况。 收缩压外周高于主动脉,舒张压主动脉高于周围动脉 有创血压更为及时准确,动脉压监测的临床意义,有创、直接动脉内测压法的并发症 较少见,主要有 血栓形成 远端缺血 感染 瘘管形成 动脉瘤 水疱形成,二、中心静脉压,测定胸腔内上
4、下腔V近心脏入口处压力,主要反应右心室的前负荷。 测定方法: 没有无创、间接测压方法 有创、直接测压方法 中心静脉穿刺置管技术 外周静脉置入到胸腔内,常用穿刺部位 右颈内静脉 锁骨下静脉 颈外静脉 左颈内静脉 贵要静脉 腋静脉 股静脉,临床上监测CVP的适应症 危重病人 胃肠高营养 各类大手术 大量输液输血 经静脉安装起搏器,中心静脉压,中心静脉置管测压的注意事项: 常规穿刺时该注意 特别注意: 有严重的并发症 零点要校正,否则会影响判断,临床意义: 反应右心室对回心血量的排出能力 影响因素包括: 心功能、血容量 静脉血管张力 静脉回流量 胸腔内压力、肺循环的阻力 不能反应左心功能,中心静脉压
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