血管迷走性晕厥的治疗.ppt
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1、血管迷走性晕厥的治疗 覃 军 第三军医大学附属新桥医院 全军心血管内科研究所,血管迷走性晕厥(VVS)最常见,暈厥是各年龄层常見病 (发病频率) 18岁前有15% 17-26岁的军人有25% 17-46岁的飞行員有20% 40-59岁的男性在10年间有16% 40-59岁的女性在10年间有19% 70岁以上的老人在10年间有23%,年龄70岁的人群中平均发病率 =6%每年,Eur Heart J 2001;22:12561306,1. 混合型 (65%) 血压下降伴心率下降,心室率不低于40次或低于40次但持续时间短于10秒可伴有小于三秒的窦性停搏 2 .心脏抑制型(25%) 血压下降伴心率下
2、降,心室率低于40次持续10秒以上。不伴窦性停搏的为IIA型,伴窦性停搏大于3秒以上的为IIB型 3 .血管抑制型(10%) 心率下降小于峰值的10%,以血压下降为主,心内,大内科,神内,Entry Points,Europace. 2006; 8(2): 122-127,急诊,欧洲VVS平均诊治花费:11,158 欧元 住院3718 欧元 诊断1141 欧元 治疗6299 欧元,10.2次 医院拜访/年1 3.2个不同的专科医生,社区及全科医生,治疗的困惑和问题 受体阻滞剂无效或有害?,(prevention of syncope therapy, POST )随机对照,以口服美托洛尔预防V
3、VS,一年后随访证实试验组与对照组VVS发作率无明显差异。 POST试验结论: 美托洛尔不能有效预防VVS发作。,Circulation 2006, 113: 1164,困惑和问题 起搏器无效?,VVS II (Second Vasovagal Pacemaker Study) VPS II 是第一个双盲、随机、大规模临床研究 并发症: 100例中7例起搏导线移位或重置,1例静脉血栓, 1例心包压塞,1例起搏器感染。 结论: 起博器不能明显降低VVS病人晕厥再发 不应该作为一线治疗,JAMA 2003年3月7日,VVS治疗原则,主要目标: 减少复发 降低死亡率 次要目标 防止晕厥复发所致意外和
4、创伤 提高生活质量,指导思想: 循证医学 规范化与个体化相结合,一般治疗 体位训练 药物 起博器,VVS治疗,一般治疗,教育是基础(2004欧洲晕厥指南 推荐级别) 解释VVS为良性疾病、应对焦虑技巧 避免诱发因素(过热、脱水、劳累、突然直立) 避免或停止致低血压或脱水药物 部分先兆症状的VVS不需要任何干预包括忠告和观察 充足水和盐摄入 高危职业(如驾驶员、高空作业者等)或反复晕厥引起外伤者,应进行药物或其他治疗,保护性动作,下蹲 下肢交叉站立并收缩下肢肌肉 双手握拳 对前驱症状不明显者无保护性作用 2004年欧洲昏厥指南推荐(推荐级别),体位训练,靠墙站立 (2次天 30 分钟次) 两腿交
5、叉站立 持物紧握拳和两手紧拉外展等 Nynke报223例,干预训练组发作次数较对照组减少20%。,Clin Auton Res 2004;14(Suppl 1):1/621/70,Clin Auton Res 2004;14(Suppl 1):1/621/70,倾斜训练 (推荐级别 level B),药物治疗,适应症: 反复发作且发作前无任何先兆症状和或症状严重者 阻滞剂 肾素-血管紧张素转化酶抑制剂 皮质类固醇激素 受体激动剂 丙吡胺 5羟色胺再摄取抑制剂 东莨菪碱 茶碱,阻滞剂 阻滞血液循环中高水平儿茶酚胺 阻断VVS触发机制的始动环节,阻滞剂为防治VVS一线药物 (Tex Heart I
6、nstitute J 2000, 27,268-272) 随机对照试验中受体阻滞剂无明显疗效 (Eur Heart J 2001,22:1256-1306; J Am Coll Cardiol 2001,37:544-549; J Am Coll Cardiol 2002,40:499-504) 阻滞剂的负性心律和房室结阻滞作用可加重晕厥 (Pharmacotherapy 2000, 20:158-165),随机、双盲、安慰剂对照、多中心,观察一年 208例VVS患者,晕厥评分2,倾斜试验阳性 根据年龄是否大于42岁来对其随机分层 108例接受美托洛尔(25200 mg/d)、100例安慰剂
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