调脂治疗常见问题解答与建议.ppt
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1、调脂治疗常见问题解答与建议,中山大学第一附属医院 曾群英教授,1.什么样的病人应接受降胆固醇 治疗?,原发性和继发性高胆固醇血症 冠心病和冠心病等危症,调/降脂益处,降低心脑血管事件,死亡率(30-40%) CDH,稳定性冠心病,PCI/CABG术后再建,一级,二级预防 抗炎,改善血管内皮功能 左心室功能,心力衰竭 抗AS预防血栓形成 代谢综合症,合理降脂,据不同人群进行达标,1、冠心病高危患者应强化降脂 2004,ATPIII(美国成年人胆固醇教育计划)组更新报告(建议ATPIII(2) 极高危患者已有明确CHD同时并有: 1)多种主要危险因素(尤其是DM) 2)严重并且未能良好控制危险因素
2、(如吸烟) 3)代谢综合症(TG HDL ) 4)ACS,发生主要冠状动脉事件的危险性与已患冠心病者等同,动脉粥样硬化的其他临床表现形式 (周围动脉疾病、腹主动脉瘤和症状性颈动脉病) 糖尿病 存在多项危险因素,估计10年内患冠心病的危险性20%,冠心病等危症,Haffner SM et al. N Engl J Med 1998;339:229-234.,糖尿病是冠心病等危症,芬兰人群7年随访期MI发生情况,中国心脏研究(China Heart surrey) I,单位 7城市52家医院 时间:2005年06月012005年09月31日 对象:符合冠心病住院患者连续入选,有效病例3513例 结
3、果:过去确诊糖尿病1153例 入院后两次空腹血糖符合DW 97例 两者共1250例,中国心脏研究(China Heart surrey) II,OGTT2263例:DM 609例,血糖调节异常888例 住院CAS中DM病人患病率52.9% 糖调节受损 24.0% 两者共 76.9% 其中: 706例合并DM病人入院以来就从未被诊断占38.0% 糖调节异常几乎全漏诊,共57.3%被漏诊,吸烟的危害:2006年中国“吸烟与健康”报告I,WHO估计: 全球烟民 11亿 发展中国家 8亿 中国占世界吸烟人群1/3,计3.5亿 与吸烟有关死亡 世界:500万人年 中国:120万人/年 估计到2030年全
4、世界因吸烟死亡人数达1500万/年,吸烟的危害:2006年中国“吸烟与健康”报告II,中国吸烟特点: 1)2006年全国吸烟总人数最多,达3.5亿 2) 每年增长人数最多,达500万 3)吸烟低龄化,15-24岁吸烟率上升 4)男性吸烟状况,高学历比例高,医生和教师吸烟率达45%以上,中国男医生是世界男医生吸烟率最高的国家之一,ATPIII建议: 降低LDL胆固醇为首要目标,LDL-C 100mg/dL (2.6mmol/L),冠心病和冠心病等危症 采取一致性的降胆固醇策略,JAMA 2001;285:2486-2497,2.什么时候开始降胆固醇治疗? 即开始调脂治疗的胆固醇水平?,根据冠心病
5、的防治目的 根据患者伴有的危险因素的多寡,一级预防,二级预防,3.降低胆固醇是否会使非心血管 的死亡率增加(如癌症、车祸、 自杀)?,他汀类临床试验结果的回答是: 不!,癌症患者胆固醇水平低 摄入减少 消耗增加 神经元细胞可自身合成所需的胆固醇,4.降低胆固醇是否会增加出血性脑 卒中的发生?,血胆固醇与缺血性脑卒中相关 大规模他汀类临床试验证实:降胆固醇治疗减少缺血性脑卒中发生,而不增加脑出血(如4S、HPS) SPARCL研究将表明:强化降脂对非冠心病患者卒中的作用,胆固醇和脑卒中危险,Iso H, et al. N Engl J Med. 1989;320:904-910.,队列研究: L
6、DL-C水平与主要心血管事件风险的相关性,心脏保护研究(HPS) 辛伐他汀40mg/d可显著降低心血管事件达24%,*主要血管事件包括非致死性心梗,冠心病死亡,血管再通手术,及脑卒中 Adapted from Heart Protection Study Collaborative Group Lancet 2002;360:7-22.,脑卒中类别 所有脑卒中 缺血性 出血性 未知 任何主要血管事件*,降低25% p0.0001 降低24% p0.0001,危险性比值和95%可信区间,辛伐他汀 安慰剂 更好 更好,5.饮食控制和运动能降胆固醇吗?,饮食控制和运动是心血管疾病防治的基础 饮食控制
7、主要控制饱和脂肪酸和胆固醇 的摄入 饮食控制试验结果显示饮食控制降胆固 醇的幅度为7-10%,最大为15% 运动也能降胆固醇,脂肪肝是由不同病因引起,但其病理改变的本质是脂肪酸在细胞的胞浆中沉积,一般而言,高甘油三酯血症是其常见原因。因此他汀类药物无效,6.他汀对脂肪肝有治疗作用吗?,控制饮食 小剂量贝特类或烟酸类药物降低血甘油三酯 注意监测肝功能。,如脂肪肝合并高甘油三酯血症, 可考虑的治疗方案是:,7.慢性肝病或代偿性肝硬化是他汀的禁忌症吗?,不是 研究显示无论是慢性肝病还是代偿期的肝硬化,用或不用他汀肝酶升高发生率类似 一些研究显示,在儿童A型肝硬化患者,他汀的药代动力学未改变,Cohe
8、n et al, Am J Cardiology, 2006; 97 (S1): 77C-81C.,8.胆固醇降低后,还需要服他汀 吗?能否减量?,二级预防应使用他汀类药物,使LDL-C 100mg/dl,并维持原剂量长期服用; 一级预防中若含有多重危险因素,使LDL-C70mg/dl,并维持原剂量长期服用他汀类药物; 若无严重不良反应一般不减量或停药,9.开始服用他汀后,要注意什么?,注意疗效; 注意副作用: - 病人主诉,如肌肉酸痛等 注意检测肝功能、CK,10.接受他汀治疗患者胆固醇和安全性指标需要多长时间检查一次?,首次服用6-8周检测一次 其后每2-3个月检查一次 若降至并保持在理想
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