调脂策略实践与探索_马依彤.ppt
《调脂策略实践与探索_马依彤.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《调脂策略实践与探索_马依彤.ppt(61页珍藏版)》请在三一文库上搜索。
1、调脂策略实践与探索,新疆医科大学第一附属医院心脏中心 马 依 彤,大 纲,心血管疾病综合危险评估,*有临床表现的冠状动脉以外动脉的动脉粥样硬化、糖尿病、心血管事件10年风险 20%为冠心病等危症。 *急性冠脉综合征、缺血性心血管病合并糖尿病为极高危。,中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会. 中华心血管病杂志 2007; 35: 390-413.,中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会. 中华心血管病杂志 2007; 35: 390-413.,血脂异常患者开始调脂治疗的TC和LDL-C值及其目标值,临床实践中与指南要求的差距,EUROASPIRE II Study Group. Eur Hea
2、rt J 2001; Schrott et al. JAMA 1997; Harnick et al. Am J Cardiol 1998; Pearson et al. Arch Intern Med 2000; Hoerger et al. Am J Cardiol 1998; Simpson RJ. Circulation 2001,大约一半人群接受降脂治疗,需要进行降脂治疗的目标人群,不到一半的人达到治疗目标,中国患者“达标”现状堪忧,第二次中国临床血脂控制达标率及影响因素多中心协作研究.中华心血管杂志.2007;35:420-427,LDL-C达标率%,n=137,LDL-C160m
3、g/dl,n=118,LDL-C130mg/dl,n=153,LDL-C130mg/dl*,n=361,LDL-C100mg/dl#,n=1325,LDL-C70mg/dl,n=2094,85.4%,78.0%,61.4%,30.5%,22.3%,33.8%,*基线LDL-C=100129mg/dl,LDL-C100mg/dl为达标目标值 #基线LDL-C100mg/dl,LDL-C下降30%为达标目标值,24%,血脂异常患者依据2004年ATP不同危险分层LDL-C达标率,低危,中危,高危,极高危,所有患者,中度高危,大 纲,调脂首要策略降低LDL-C,降低LDL-C治疗策略,治疗性生活方式
4、改变(TLC)基本要素,*反式脂肪酸也能升高LDL-C,不宜多摄入,评估LDL对TLC的效应 若LDL未达标,考虑药物治疗 开始代谢综合症的治疗 强化减重治疗 增加体力活动,开始生活方式治疗,检查患者TLC的依从性,初诊,二次 就诊,N诊视,治疗性生活方式改变(TLC)步骤,3个月,46月,LDL-C参与动脉粥样硬化致心血管事件,多种危险因素 内皮功能紊乱(炎症的启动因子) OX-LDL浸润形成泡沫细胞 (关键环节) 细胞因子、炎性介质、生物酶 及平滑肌细胞增值迁移 动脉粥样硬化斑块 破裂 动脉粥样硬化血栓 心脑血管事件,1,2,2,3,1,3,CRP=C反应蛋白;; LDL-C=低密度脂蛋白
5、胆固醇. Libby P. Circulation. 2001;104:365-372; Ross R. N Engl J Med. 1999;340:115-126.,LDL-C参与动脉粥样硬化致心血管事件,*可信限未报告 95% CI, 14%-41%. 95% CI, 16%-37%. 95% CI, 12%-31%.,Hebert PR et al. JAMA. 1997;278:313-321,降低LDL-C可减少冠心病事件和总死亡率,ATP:CHD患者LDL-C达标值lower and lower,NCEP ATPII, JAMA. 1993;269:3015-3023 NCEP
6、ATPIII, JAMA. 2001;285:2486-2497 NCEP ATPIII, Circulation. 2004;110: 227-239,ATP III更新,1993,2001,1988,2004,着眼于LDL-C水平,未区分CHD患者,CHD患者, LDL-C100mg/dL,高危CHD患者, 如基线 LDL-C100mg/dL, 可选择使 LDL-C70mg/dL,中国血脂指南指出:高危患者应强化LDL-C治疗,中国心血管病杂志2007年5月第5期390-413页,他汀类药物作用机制,Kastelein JP. Atherosclerosis 1999;143(suppl1
7、):S17S21. LaRosa JC, et al. N Engl J Med. 2005;352:1425-1435,降低LDL-C是他汀获益的重要机制,WOSCOPE-PI,0,5,10,15,20,25,30,4S-PI,4S-RX,LIPID-PI,CARE-S-RX,HPS-PI,HPS-RX,TNT-PI),CARE-PI,LIPID-S-PI,TNT-RX,0,70,90,110,130,150,170,190,210,LDL Cholesterol (mg/dl),心血管事件(%),二级预防,AFCAPS-PI,AFCAPS-S-RX,WOSCOPE-RX,一级预防,RX -
8、 Statin therapy PI- Placebo,他汀类药物局限性1高危患者,他汀类药物应用局限2他汀6规则,80 mg Statin,他汀初始剂量能使LDL-C降低20%30%,而剂量倍增仅能使LDL-C再额外降低约6%,其他调脂药物治疗:兼有降LDL-C作用,高胆固醇血症,植物型调脂药,可降低LDL-C、TC,升高HDL-C; 降低LDL脂质过氧化敏感性和抗血小板聚集,高脂血症,其降甘油三酯 及混合型高脂血症作用 较胆固醇作用明显,混合型高血脂症,高甘油三酯症, 低高密度脂蛋白血症 及高血浆脂蛋白(a)血症,FH (家族性高胆固醇血症) FCH (家族性混合性高脂血症),多廿烷醇po
9、licosanol,免疫治疗抗动脉粥样硬化疫苗,针对动脉粥样硬化发生过程中脂质沉积相关免疫反应为靶点进行干预。,1Nilsson J,et al. Curr Opin Investig Durg, 2006,7:815-819. 2Tsouli SG,et al.Angiology,2006,57:615-622.,氧化型LDL相关疫苗 正方1 外源性抗LDL抗体明显抑制动脉粥样硬化 反方2 抗LDL抗体对颈动脉斑块患者IMT无影响,CETP疫苗,LDL-C基因组研究寻找新的治疗靶点,家系研究表明血浆LDL-C的遗传度约40 1 。 最近确认了参与血浆LDL-C及其他脂质和脂蛋白有关的单核苷酸
10、多态性(SNP) 2-3。 染色体1P13.3区的一个SNP与心肌梗死降低20有关2 , 而该降低程度远大于根据LDL-C降低水平所预计的程度。 终生处于较低LDL-C水平对于冠状动脉疾病的预防胜于晚年时同等程度的LDL-C降低所能预防的程度4。,1Pilia G,et al. Plos Genet, 2006,2:e132. 2Willer CJ,et al.Net Genet,2008,40:189-197. 3Sandhu MS,et al. Lenet, 2008,371:483-491. 4Cohen JC,et al.N Engl J Med,2006,354:1264-1272.
11、,新型调脂药物胆固醇吸收抑制剂(依折麦布 ),作用靶点,通过选择性抑制胆固醇在肠道中的吸收而发挥降脂作用,他汀与胆固醇吸收抑制剂联用具有阻止胆固醇合成与吸收的双重作用,从而具有协同降LDL-C水平的作用。 其最近相关ENHANCE研究、SEAS研究争论较多。,大 纲,调脂策略的基石药物他汀的循证医学回顾,2007,ARMYDA,证实了他汀在心血管介入围手术期的作用,他汀的2008年循证医学,ENHANCE研究 “LDL-C假说”受到质疑 Vs “他汀的调脂外作用” JUPITER研究 “健康人”也可从他汀治疗中获益 DECREASE研究 调脂外作用减少心血管不良事件的有利证据,依折麦布 ENH
12、ANCE研究,辛伐他汀 80 mg,随 机,0,24,Months,3,6,9,12,15,18,21,随机前阶段,家族性高胆固醇血症患者: LDL-c 210 mg/dL,筛选 登记导入,安慰剂导入 洗脱期,Weeks,-6,-10 to -7,依折麦布 10 mg-辛伐他汀 80 mg,IMT assessment,Adapted from ACC 2008.,Months,基线LDL-C水平及治疗后下降百分比,-40,0,6,12,18,24,-50,-60,-70,0,-10,-20,-30,10,基于基线下降,P0.01,-16.5 % incremental reduction,A
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 策略 实践 探索 马依彤
链接地址:https://www.31doc.com/p-2737135.html