起搏器更多感应装置的植入为我们带来了什么_史浩颖.ppt
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1、史浩颖 上海交通大学附属第一人民医院 心内科,起搏器更多感应装置的植入 为我们带来了什么?,2,内容,心衰血流动力学评估的重要性 心衰监测和预警的内容 相关病例和临床研究 总结,3,心衰患者出院后死亡率和再住院率高,急性心衰定义:新发的心衰或慢性心衰症状和体征恶化需要即刻的治疗 ADHERE和OPTIMZE-HF注册研究显示心衰死亡率和再住院率高: 急性心衰患者住院期间的死亡率约为4%。在ADHERE研究中,需要使用正性肌力药物患者的死亡率高达12%-13%。 急性心衰患者出院后前60-90天的再住院率和死亡率较高;在OPTIMIZE-HF研究中,死亡率和再住院率分别高达8.6%和29.6%。
2、,4,心衰再住院的原因和解决方案,服药不依从 15% 膳食不注意 18% 出院计划不充分 15% 随访不足 20% 社会支持系统欠缺 21% 未求医 20%,J Am Geriatr Soc 1990;38:1290-5.,住院原因只有少部分是由于原发疾病的进展,更多的是对药物、限钠和/或限制液体量的依从性较差以及不良的生活习惯所致 减少再住院的解决方案:CHF院外监测和管理非常重要! 疾病管理:心衰教育,门诊随访,家庭监测(体重,血压和心率),远程管理 荟萃分析显示心衰疾病管理降低患者的再住院率,死亡或再住院的联合终点,5,但是,许多患者仍不能避免心衰住院-原因在于发现充血太晚,心衰住院的主
3、要原因与充血有关 心衰充血分为临床充血和血流动力学充血 临床充血:左室舒张压增高伴随心衰的症状和体征比如气急、罗音和水肿 血流动力学充血:出现早于临床充血数天或数周,临床充血,6,血流动力学充血与预后差有关,在临床充血出现前进行干预,研究显示,血流动力学充血与预后差有关 识别充血的症状和体征的意义:早期识别,利尿剂治疗监测,需要更敏感的肺水肿预警装置可能进一步降低心血管病事件率,7,近几年,ICD和CRT-D起搏器的植入带来了心衰监测和预警功能,ICD显著降低心衰患者的全因死亡率,CRT也降低全因死亡率和心衰住院率,是许多心衰患者的I类适应症 专家共识推荐应用心衰起搏器诊断信息 起搏器感应装置
4、包括常规检测(2003年和2004年前)和远程监测,8,OPTIVOL肺水肿监测的原理,Am J Cardiol 2007;99suppl:3G10G,9,OPTIVOL肺水肿监测参数-液体指数和阻抗,10,April 7, 2005 心衰门诊因呼吸困难就诊. 支气管炎. Optivol液体监测阴性. BNP 185 患者活动度下降,May 3, 2005 患者因上感就诊 Optivol液体指数上升 患者无心衰恶化症状 患者活动度增加,May 23, 2005 患者至心衰门诊就诊 活动度下降 平均心室率增加 BNP 153,June 13, 2005 报告体重增加 无液体潴留征象/Optivo
5、l重新设置,September 14, 2005 自四月以来体重增加25 lb BNP 100; 胸片无心衰征象;体检阴性 Optivol 容量监测阴性,起搏器感应装置提供的信息-病例66岁女性患者,11,入选标准:LVEF130 ms,植入CRT-D患者 观察性研究,全美100个中心,入选2004.6-2007.2, 患者随访12月,每月进行起搏器预警参数的评估,预测一月后心血管事件的发生率,循证医学证据-PARTNERS HF研究的设计,预警参数的定义,(J Am Coll Cardiol 2010;55:180310),12,960次评估,90个患者,141起心衰事件,符合心衰预警的诊断
6、标准:72%两个以上标准,28%optivol100,PARTNERS HF研究结果,13,研究提示:心衰预警参数能对心衰患者进行危险分层,心衰预警参数阳性患者1月后心衰住院风险增加4.8倍,14,更多的感应装置-直接血流动力学监测,15,COMPASS-HF研究的设计和主要结果,Chronicle组的事件率与对照组相比无显著差异。,16,回顾性研究显示血流动力学监测组首次心衰的发生率降低36%,17,-90,家庭监测(HM),BIOTRONIC的远程家庭监测系统,18,家庭监测的数据传输触发机制:定时传输和特定时间触发,2、特定事件触发,1、定时传输,19,CareLink 可远程监控市场上
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