超急性期脑梗死的MR进展研究.ppt
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1、超急性期脑梗死的MR进展研究,天津市环湖医院神经影像中心 刘梅丽,超急性期脑梗死的MR影像学研究进展,流行病学概述 生理、病生理概述 检查序列的进展 推荐的检查程序 临床试验研究的进展,超急性期脑梗死的MR影像学研究进展,流行病学概述 生理、病生理概述 检查序列的进展 推荐的检查程序 临床试验研究的进展,流行病学,脑血管病已经成为严重的社会问题和公共卫生问题而引起全社会的关注 发病率在我国呈逐年上升的趋势,超急性期脑梗死的MR影像学研究进展,流行病学概述 生理、病生理概述 检查序列的进展 推荐的检查程序 临床试验研究的进展,脑血流量与脑血流阈,心血管系统不间断地提供氧气和能量物质维持了正常脑组
2、织的代谢;脑血流量(CBF)的减少必然会引起脑功能甚至结构方面的改变 研究证实,CBF的减少首先出现脑电功能障碍(电衰竭);随着CBF 进一步减少并持续一段时间,则出现代谢改变甚至膜结构改变(膜衰竭);此时便进入了不可逆损伤阶段,CBF和脑组织改变的关系,正常,电衰竭,膜衰竭,细胞 死亡,血流 异常,40 30 15,血流量,脑组织,超急性期脑梗死的MR影像学研究进展,流行病学概述 生理、病生理概述 检查序列的进展 推荐的检查程序 临床试验研究的进展,超急性期脑梗死的影像学研究,影像学目的:确定脑血液动力学状态,缺血脑组织活性 影像学方法 CT Xe-CT MR:联合应用多种MRI序列 SPE
3、CT PET,超急性期脑梗死的脑血流动力学影像,PET 定量测定CBF、氧代谢率(CMRO2)、摄氧分数(OEF) 贫乏灌注 CBF减低(10-22ml/100g/min) CMRO2相对完整(1.4ml/100g/min) OEF升高(0.7) 单一时间点,CBF价值有限,高OEF区及时再灌注可恢复 缺血半暗带:位于梗死区周围,灌注处于功能损害和形态学损害之间,当发生再灌注时能够恢复的组织 可恢复时间窗:持续数小时,超急性期脑梗死的MR检查序列,弥散加权成像(DWI) 液体反转回复序列(T2FLAIR) 静注造影剂前、后FLAIR 注射钆造影剂后的FLAIR可以用来评估急性再灌注,出现高信号
4、代表出现再灌注,可能提示早期的血脑屏障破坏 磁共振血管成像(MRA) 灌注加权成像(PWI) 梯度回波(GRE) MR波谱成像(MRS) 纤维束成像(DTI) 磁敏感成像(SWI) 血氧合水平依赖(BOLD),DWI在超急性期脑梗死的应用进展,MR灌注检查PWI,灌注MR分为两类 对比剂团注法(DSC ),高浓度造影剂通过血液时导致局部磁场不均匀,并影响毛细血管外质子,其T2缩短效应可T1缩短效应; 动脉血流自旋标记法(ASL),采用反转脉冲标记动脉血中的质子,将标记前后采集的图像进行减影,从而获得组织灌注参数图 PWI检查优势: 可以同时获得组织状态(例如:弥散),血管(MRA)和解剖多种信
5、息; 可以快速的获得全脑的灌注信息; PWI检查局限性: 设备较贵,普及性较差; 检查时间长; 患者扫描耐受性差; DSC灌注图的精确量化困难,只能获得相对数据; 检查设备间无可比性;,PWI在超急性期脑梗死的应用进展,CBV,CBF,MTT,TTP,MRS在超急性期脑梗死的应用进展,DTI在超急性期脑梗死的应用进展,DTI:能反映水分子在白质内扩散的优势方向,显示脑白质纤维束的走行方向,并可观察白质纤维束的空间方向性和完整性 DTI 的输出参数 各向同性ADC值 本征向量 (V1 、V2 、V3 ) 和本征值(1 、2 、3 ) 体积比率(VR) 相对各向异性(RA) 部分各向异性(FA)
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