超越降压,高血压治疗新策略_李占全.ppt
《超越降压,高血压治疗新策略_李占全.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《超越降压,高血压治疗新策略_李占全.ppt(33页珍藏版)》请在三一文库上搜索。
1、超越降压,高血压治疗新策略 高血压的抗动脉粥样硬化治疗,辽宁省人民医院 李占全,中国心血管病报告 2006,每年新增高血压患者1000万,2006年中国高血压人数2亿,高血压是我国严重的公共卫生问题,高血压是中国人群心血管病的第1位危险因素,高血压治疗目标: 最大程度降低心脑血管病危险,中国高血压防治指南(2005年修订版),治疗高血压的主要目的是最大限度地降低心血管发病和死亡的总危险。,欧洲高血压防治指南(2007年修订),高血压的治疗目标是最大程度地降低心血管疾病的总体危险!,刘力生等,中国高血压防治指南 2005 Mancia G, et al. Eur Heart J. 2007;28
2、(12):1462-1536,-52%,-38%,-21%,-16%,卒中,心衰,CVD死亡,CHD事件,收缩压降低10-12mmHg或舒张压降低5-6mmHg,风险降低 (%),Collins and Peto, 1994,单纯降压治疗:心衰/卒中的获益显著, 但冠心病的获益存在瓶颈,对17项高血压随机对照研究的荟萃分析(N47,667名),脑卒中,冠心病,下降% / DBP降低6 mm Hg,流行病学资料,随机试验,流行病学资料,随机试验,0 10 20 30 40 50,降压治疗降低冠心病事件的幅度未达预期,Collins and Peto, 1994,治疗的高血压患者,即使控制血压,
3、高血压患者的冠心病风险仍显著高于常人,Andersson OK. Br Med J. 1998;317:167-171.,686名高血压患者和6810名血压正常人群,平均随访22-23年,冠心病生存,185/114145/89mmHg,146/93mmHg,1.0,0.9,0.8,0.7,0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22,无高血压患者,P=0.0001,如何最大限度降低高血压患者的冠心病风险?,为了预防高血压患者发生心血管病,不能只局限于降低血压本身1 WHO心血管病预防指南:冠心病的潜在病理机制是动脉粥样硬化2,Volpe M. et al. AJH 2004;
4、17:10681074 Prevention of Cardiovascular Disease (WHO),Circulation. 2001;104:365-372; N Engl J Med. 1999;340:115-126;,单核细胞,LDL-C,黏附分子,巨噬细胞,泡沫细胞,氧化的 LDL-C,斑块破裂,CRP,内皮功能受损是启动因子 LDL-C是罪魁祸首 炎症反应贯穿全程,动脉粥样硬化的病理机制,高血压加剧动脉粥样硬化发生,单核细胞,LDL穿透性,巨噬细胞,内皮依赖的血管舒张性,内皮通透性,oxLDL,脂蛋白与血管壁的接触时间,Pharmacology & Therapeutic
5、s 117 (2008) 354373,武阳丰等,中华流行病学杂志 2004年10月第25卷第10期,高血压患者动脉粥样硬化发生率更高,北京石景山区1198名农村居民(43-73岁):横断面调查和颈动脉超声,理想血压,1期高血压,2期高血压,3期高血压,OR值,1,1.7,2.3,2.1,1,1.6,1.7,3.9,不同血压类型人群检出斑块的危险性比较,即使年轻高血压患者,AS发生率已高达约50%,Prevention and Control (2005) 1:315,PBDAY研究 (Pathobiological Determinants of Atherosclerosis in You
6、th Study) 全球15个国家的18个临床中心 1277名因外伤死亡的人群(年龄15-34岁),P0.001,P0.001,P0.001,0,10,20,30,40,50,60,胸主动脉,腹主动脉,右冠状动脉,高血压,血压正常,发生动脉粥样硬化的百分比,39,49,54,高血压患者的抗动脉粥样硬化治疗极为重要,无论一级预防,还是二级预防,高血压患者治疗的主要目的都是为了延缓或逆转潜在的动脉粥样硬化过程。 AHA防治缺血性心脏病高血压治疗指南(2007),Circulation 2007;115:2761-2788,荟萃分析: 降压抗AS能实现更多心血管保护,BMJ. 2003;326:14
7、19,降压药,他汀,阿司匹林,叶酸,总计,缺血性心脏病风险降低(%),46%,61%,32%,16%,88%,其中他汀的获益最显著!,降压他汀进一步显著获益 ASCOT给了充分的回答,所有患者有高血压伴 3个CHD危险因素 但无临床诊断的冠心病,病人伴危险因素(%),0,10,20,30,40,50,60,70,80,90,100,高血压 年龄 55岁 男性 微量白蛋白尿/蛋白尿 吸烟 家族CHD史 血清TC:HDL-C 6 2型糖尿病 确认ECG异常 LVH 先前发生脑血管事件 外周血管病,84,77,61,30,27,24,24,14,13,11,6,100,Sever PS, et al
8、, Lancet. 2003;361:1149-58,主要终点:非致死性心肌梗死和致死性冠心病,0,1,2,3,4,0.5,1.0,1.5,2.0,2.5,3.0,3.5(年),主要终点事件发生率 (%),P=0.0005,降压药阿托伐他汀,LDL-C 133 90mg/dL,降压药安慰剂,LDL-C 133126mg/dL,36%,ASCOT-LLA:降压基础上联合阿托伐他汀, 进一步显著降低冠心病事件36%,在单纯降压降低冠心病事件10%的基础上,加用阿托伐他汀10mg,进一步显著降低冠心病事件36%,突破了冠心病的获益不足的瓶颈。,Sever PS, et al, Lancet. 200
9、3;361:1149-58,在单纯降压降低脑卒中事件23%的基础上,加用阿托伐他汀10mg,还进一步显著降低脑卒中事件27%,ASCOT-LLA:降压基础上联合阿托伐他汀, 脑卒中也进一步显著下降27%,0,0.5,1.0,1.5,2.0,2.5,3.0,3.5(年),卒中事件累计发生率(%),1,2,3,P=0.0236,27%,降压药阿托伐他汀,LDL-C 133 90mg/dL,降压药安慰剂,LDL-C 133126mg/dL,ASCOT研究推动了欧洲高血压指南的更新,Guidelines Committee. J Hypertension. 2003;21:1011-1053 Euro
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 超越 降压 高血压 治疗 新策略 李占全
链接地址:https://www.31doc.com/p-2737427.html